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A prescrição geral de fazer-não-reanima pedidos nos pacientes COVID-19 pode ser despropositado

É impróprio considerar a cobertura fazer-não-reanima pedidos para os pacientes COVID-19 porque os dados adequados não estão ainda disponíveis em taxas de sobrevivência dos E.U. para a ressuscitação do em-hospital dos pacientes COVID-19 e os dados de China não podem se relacionar aos pacientes dos E.U., de acordo com um artigo novo publicado hoje na circulação: Qualidade e resultados cardiovasculares, um jornal americano da associação do coração.

Há uma presunção que os pacientes COVID-19 têm uma baixa taxa de sobrevivência após a ressuscitação, com base em um estudo recente de Wuhan, China, que encontrou uma sobrevivência total de 2,9% em 136 pacientes COVID-19 que se submeteram à ressuscitação cardiopulmonar para a parada cardíaca do em-hospital. Contudo, esse prognóstico não deve ser aplicado aos E.U., disse Saket Girotra, M.D., S.M., professor adjunto da medicina na divisão de doenças cardiovasculares na universidade da faculdade de Iowa Carver da medicina, em nome da associação americana do coração obtem com os investigador da Guidelines®-Ressuscitação (GWTG-R).

No estudo, “sobrevivência após a parada cardíaca do Em-Hospital em pacientes crìtica doentes: Implicações para a manifestação Covid-19? , dos” dados do relatório investigador do registro de GWTG-R de pacientes da parada cardíaca do em-hospital. Examinaram dados desde 2014-2018 nos pacientes similares à população COVID-19: 5.690 pacientes adultos que se submeteram ao CPR para a parada cardíaca do em-hospital ao ser tratado em uma unidade de cuidados intensivos (ICU) para a pneumonia ou a sepsia e recebiam a ventilação mecânica na altura da parada cardíaca.

Quando os pesquisadores notaram uma taxa de sobrevivência total de somente 12,5% na simulação dos E.U., havia muitas variáveis que poderiam afectar a sobrevivência e resultados neurológicos. A probabilidade de sobrevivência sem inabilidade neurológica severa variou de menos de 3% a mais de 22%, através dos subgrupos pacientes chaves. A probabilidade de suave a nenhuma inabilidade variou de aproximadamente 1% a 17% através dos subgrupos pacientes chaves.

Quando as taxas de sobrevivência eram baixas em uns pacientes mais idosos e mais doentes em quem o ritmo inicial do coração era não-shockable, as taxas de sobrevivência eram muito mais altas (mais de 20%) em uns pacientes mais novos com um ritmo shockable inicial que não fossem tratados com as medicamentações vasopressor antes da parada cardíaca. As medicamentações Vasopressor são usadas geralmente para melhorar em situações de emergência a pressão sanguínea e a saída cardíaca como choque séptico ou a parada cardíaca.

“Tal grande variação em taxas de sobrevivência sugere que uma prescrição geral de fazer-não-reanime pedidos nos pacientes com COVID-19 possa ser despropositado. Uma política tão geral igualmente ignora o facto de que a experiência adiantada da pandemia nos E.U. revela que a aproximadamente um quarto dos pacientes COVID-19 é mais novo de 50 anos de idade e de outra maneira saudável. A parada cardíaca em tais pacientes terá provavelmente um prognóstico diferente,” os pesquisadores disseram.

O artigo conclui que “… em uma coorte de pacientes crìtica doentes na ventilação mecânica, resultados da sobrevivência que seguem a ressuscitação do em-hospital não eram uniformemente deficiente. Estes dados podem ajudar discussões do guia entre pacientes, fornecedores e líderes do hospital em discutir o uso apropriado da ressuscitação para os pacientes COVID-19.”