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La résistance d'héparine parmi les patients COVID-19 a admis à ICU

Une étude neuve a prouvé que les patients COVID-19 admis à l'unité de soins intensifs peuvent être résistants à l'héparine naturelle d'anticoagulant. L'étude intitulée, « résistance d'héparine dans des patients du ‑ 19 de COVID dans l'unité de soins intensifs, » était publiée dans la dernière édition du tourillon de la thrombose et de la thrombolyse.

Micrographe trompeur de microscope électronique de boîte de vitesses de couleur d

micrographe de microscope électronique de boîte de vitesses (TEM) de Trompeur-couleur d'un mastocyte (mastocyte) avec le cytoplasme (vert) complètement des granules d'héparine (bleu-foncé). © Jose Luis Calvo/shutterstock.com.

Quelle était cette étude environ ?

Il y a une forte incidence de l'inflammation primordialement parmi ceux infectés avec le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère et souvent un risque de coagulopathie ou la plus grande coagulation du sang. C'est couramment - vu parmi les patients qui sont en critique mauvais et admis à l'ICU pour COVID-19. Les chercheurs ont écrit que l'incidence d'une telle « artériel et thrombose veineuse » est environ 30 pour cent parmi les patients COVID-19 en critique mauvais. Dans ces cas, un anticoagulant comme l'héparine ou l'héparine de faible poids moléculaire (LMWH) est généralement employé pour des thromboprophylaxis ou la prévention de la coagulopathie.

Les chercheurs ont constaté que plusieurs états prouvent que les patients LMWH donné pour des thromboprophylaxis primaires peuvent être insensibles et peuvent continuer pour développer la thromboembolie veineuse (VTE). L'incidence de VTE parmi les patients qui ont été LMWH donnés même aux doses élevées est environ 56 pour cent, ils a écrit. Cette étude a été entreprise pour voir que la « preuve clinique et de laboratoire pour la résistance d'héparine dans les patients avec COVID-19 » a admis à l'unité de soins intensifs.

Qu'a été fait ?

Pour cette étude l'équipe a regardé un groupe de 69 patients avec COVID-19 qui ont été admis dans l'ICU à l'hôpital d'Addenbrooke depuis le 1er mars 2020 jusqu'au 21 avril 2020. Parmi les patients, COVID-19 a été confirmé par l'écouvillon (PCR) d'amplification en chaîne par polymérase des voies respiratoires.

La résistance d'héparine a été examinée parmi les patients qui l'ont reçue pour l'anticoagulation. Parmi les participants à l'étude, 15 ont reçu l'anticoagulation thérapeutique avec de l'héparine (héparine non fractionnée ou UFH) ou le LMWH (Dalteparin). Les informations détaillées étaient procurables sur 14 de ces 15 patients.

Les patients qui ont développé VTE étaient anticoagulation thérapeutique donnée. La résistance d'héparine a été évaluée utilisant des mesures d'héparine exigées. Elle a été définie comme « exigeant le   > les éléments du   35.000 de l'héparine par jour pour ceux sur UFH ». Parmi ceux qui ont reçu LMWH, (facteur de coagulation Xa) les niveaux anti-Xa ont été mesurés. L'anti-Xa prévu quand sur LMWH a été défini en tant que deux au niveau maximal de quatre heures de l'activité anti-Xa de 0.6-1.0 IU/mL pour ceux sur doser deux fois par jour de LMWH et de   > de   1,0 IU/mL pour ceux en circuit une fois-quotidiennement dosage de LMWH. Pour voir si la coagulation nivelle car désiré était réalisée, le rapport partiel activé de thromboplastine (APTR) défini comme temps de céphaline activé (APTT) a été mesuré. La gamme désirée était 1.5-2.5 quand UFH a été employé.

Qu'a été trouvé ?

Les résultats ont prouvé que la résistance d'héparine a été vue dans 8 de 10 patients (80 pour cent), et parmi les 5 utilisant LMWH, la défaillance de réaliser le niveau désiré de l'activité anti-Xa a été vue dans tous les patients (100 pour cent). L'équipe a écrit, « clouer in vitro des échantillons COVID-19 provenant des patients dans l'unité de soins intensifs avec de l'héparine de faible poids moléculaire pour récupérer le niveau anti-Xa comme aurait été prévu. » L'étude a également indiqué que les patients COVID-19 ont des niveaux plus élevés du facteur VIII et le fibrinogène et les niveaux plus bas de l'antithrombine. C'est responsable des coagulopathies et de la résistance à l'héparine.

Conclusions et implications

Les chercheurs ont écrit, « dans cette étude la surveillance de l'effet d'héparine avec l'anti-Xa pour des patients sur UFH n'a pas semblé ajouter l'avantage à la surveillance par l'intermédiaire de l'APTR. » Ils ont constaté que des doses plus élevées d'héparine étaient nécessaires pour assurer l'activité anti-Xa de 0.3-0.7 IU/mL. La guérison in vitro de l'activité anti-Xa était également inférieure parmi ces patients, l'équipe a écrit. Ils indiquent des études plus tôt qui « après 2500 éléments de dalteparin, l'activité anti-Xa est dans des patients d'ICU est environ moitié de la valeur de cela dans les volontaires en bonne santé. » Ceci a été corroboré dans la présente étude, ils a écrit.

L'équipe reçoit que c'était une petite étude et est une étude d'unique-centre. Ceci a signifié que les résultats ne pourraient pas être précis à de grandes populations. De plus, toutes les coordonnées des patients étaient indisponibles, et les points finaux et les résultats cliniques de laboratoire n'ont pas été trouvés pour tous les patients. Cette étude également n'évalue pas la raison derrière la résistance d'héparine vue parmi des patients d'ICU.

L'équipe a écrit en conclusion que la résistance d'héparine a été trouvée parmi les patients COVID-19 en critique mauvais. Ils ont écrit, « vu la résistance à l'héparine vue ; alors ceci pourrait offrir quelques analyses dans pourquoi des hauts débits d'échec de thromboprophylaxis ont été vus dans COVID-19 quand des doses thromboprophylactic normales de LMWH sont employées. » Elles également appelées pour que d'autres études regardent ceci et pour déterminent « les thromboprophylaxis optimaux dans COVID-19 et management des épisodes thrombotiques. »

Journal reference:
Dr. Ananya Mandal

Written by

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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