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A resistência da heparina entre os pacientes COVID-19 admitiu a ICU

Um estudo novo mostrou que os pacientes COVID-19 admitidos à unidade de cuidados intensivos podem ser resistentes à heparina natural do anticoagulante. O estudo intitulado, da “resistência heparina em pacientes do ‑ 19 de COVID na unidade de cuidados intensivos,” foi publicado na introdução a mais atrasada do jornal da trombose e do Thrombolysis.

Micrografia falsa do microscópio de elétron da transmissão da cor de uma pilha de mastro (mastocyte) com o citoplasma (verde) completamente de grânulo da heparina (obscuridade - azul).

micrografia do microscópio de elétron da transmissão (TEM) da Falso-cor de uma pilha de mastro (mastocyte) com o citoplasma (verde) completamente de grânulo da heparina (obscuridade - azul). © Jose Luis Calvo/shutterstock.com.

Que era este estudo aproximadamente?

Há uma incidência alta de inflamação opressivamente entre aquelas contaminadas com o coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) e frequentemente um risco de coagulação coagulopathy ou aumentada do sangue. Isto é geralmente - visto entre os pacientes que são crìtica doentes e admitidos ao ICU para COVID-19. Os pesquisadores escreveram que a incidência de tal “trombose arterial e venosa” é ao redor 30 por cento entre os pacientes COVID-19 crìtica doentes. Nesses casos, um anticoagulante como a heparina ou baixo - a heparina do peso molecular (LMWH) é usada geralmente para thromboprophylaxis ou prevenção de coagulopathy.

Os pesquisadores encontraram que diversos relatórios mostram que os pacientes dados LMWH para thromboprophylaxis preliminares podem ser sem resposta e podem ir sobre desenvolver o thromboembolism venoso (VTE). A incidência de VTE entre os pacientes que foram dados LMWH mesmo em doses altas é ao redor 56 por cento, eles escreveu. Este estudo foi conduzido para considerar que “a evidência clínica e do laboratório para a resistência da heparina nos pacientes com COVID-19” admitiu na unidade de cuidados intensivos.

Que foi feito?

Para este estudo a equipe olhou um grupo de 69 pacientes com COVID-19 que foram admitidos no ICU no hospital de Addenbrooke desde o 1º de março de 2020 até o 21 de abril de 2020. Entre os pacientes, COVID-19 foi confirmado pelo cotonete da reacção em cadeia (PCR) da polimerase das vias respiratórias.

A resistência da heparina foi examinada entre os pacientes que a receberam para a anticoagulação. Entre os participantes no estudo, 15 receberam a anticoagulação terapêutica com heparina (heparina unfractionated ou UFH) ou LMWH (Dalteparin). A informações detalhadas estava disponível em 14 destes 15 pacientes.

Os pacientes que desenvolveram VTE foram dados a anticoagulação terapêutica. A resistência da heparina foi avaliada usando as medidas da heparina exigidas. Foi definida como “exigindo o   > as unidades do   35.000 de heparina pelo dia para aquelas em UFH”. Entre aqueles que receberam LMWH, (factor de coagulação Xa) os níveis anti-Xa foram medidos. O anti-Xa previsto quando em LMWH foi definido como uns dois ao nível máximo de quatro horas da actividade anti-Xa de 0.6-1.0 IU/mL para aquelas na dose duas vezes por dia de LMWH e de   > de   1,0 IU/mL para aqueles sobre uma vez que-diariamente dose de LMWH. Para considerar se a coagulação nivela como desejado foi conseguida, a relação parcial ativada do thromboplastin (APTR) definida como o tempo parcial ativado do thromboplastin (APTT) foi medida. A escala desejada era 1.5-2.5 quando UFH foi usado.

Que foi encontrado?

Os resultados mostraram que a resistência da heparina estêve considerada em 8 de 10 pacientes (80 por cento), e entre os 5 LMWH de utilização, a falha conseguir o nível desejado da actividade anti-Xa foi considerada em todos os pacientes (100 por cento). A equipe escreveu, “in vitro cravação das amostras COVID-19 dos pacientes na unidade de cuidados intensivos com ponto baixo - heparina do peso molecular não é recuperada o nível anti-Xa como seria previsto.” O estudo igualmente revelou que os pacientes COVID-19 têm uns níveis mais altos do factor VIII e o fibrinogénio e os níveis inferiores da antitrombina. Isto é responsável para os coagulopathies e a resistência à heparina.

Conclusões e implicações

Os pesquisadores escreveram, “neste estudo monitorar o efeito da heparina com anti-Xa para pacientes em UFH não pareceu adicionar o benefício à monitoração através do APTR.” Encontraram que umas doses mais altas da heparina eram necessários assegurar a actividade anti-Xa de 0.3-0.7 IU/mL. In vitro a recuperação da actividade anti-Xa era igualmente baixa entre estes pacientes, a equipe escreveu. Recordam de uns estudos mais adiantados que “após 2500 unidades de dalteparin, a actividade anti-Xa seja em pacientes de ICU seja aproximadamente metade do valor daquela em voluntários saudáveis.” Isto foi corroborado no estudo actual, eles escreveu.

A equipe aceita que este era um estudo pequeno e é um estudo do único-centro. Isto significou que os resultados não puderam ser exactos para grandes populações. Mais, todos os detalhes dos pacientes eram não disponíveis, e os valores-limite e os resultados clínicos do laboratório não foram encontrados para todos os pacientes. Este estudo igualmente não avalia a razão atrás da resistência da heparina considerada entre pacientes de ICU.

A equipe escreveu em conclusão que a resistência da heparina estêve encontrada entre os pacientes COVID-19 crìtica doentes. Escreveram, “dado a resistência à heparina vista; então isto poderia oferecer algumas introspecções em porque as taxas altas de falha dos thromboprophylaxis estiveram consideradas em COVID-19 quando as doses thromboprophylactic padrão de LMWH são usadas.” Igualmente chamaram para que uns estudos mais adicionais olhem isto e determinem “os thromboprophylaxis óptimos em COVID-19 e em gestão de episódios thrombotic.”

Journal reference:
Dr. Ananya Mandal

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Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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