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La resistencia de la heparina entre los pacientes COVID-19 admitió a ICU

Un nuevo estudio ha mostrado que los pacientes COVID-19 admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos pueden ser resistentes a la heparina natural del anticoagulante. El estudio titulado, “resistencia de la heparina en pacientes del ‑ 19 de COVID en la Unidad de Cuidados Intensivos,” fue publicado en la última aplicación el gorrón de la trombosis y de Thrombolysis.

Micrográfo falso del microscopio electrónico de la transmisión del color de una célula de palo (mastocito) con el citoplasma (verde) por completo de los gránulos de la heparina (azul marino).

micrográfo del microscopio electrónico de la transmisión (TEM) del Falso-color de una célula de palo (mastocito) con el citoplasma (verde) por completo de los gránulos de la heparina (azul marino). © Jose Luis Calvo/shutterstock.com.

¿Cuál era este estudio alrededor?

Hay una alta incidencia de la inflamación de forma aplastante entre ésos infectados con el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática y a menudo un riesgo de coagulación coagulopathy o creciente de la sangre. Esto está común - visto entre los pacientes que son crítico enfermos y admitidos al ICU para COVID-19. Los investigadores escribieron que la incidencia de tal “trombosis arterial y venosa” es el alrededor 30 por ciento entre los pacientes crítico enfermos COVID-19. En estos casos, un anticoagulante como la heparina o la heparina de poco peso molecular (LMWH) se utiliza generalmente para los thromboprophylaxis o la prevención de coagulopathy.

Los investigadores encontraron que varios partes muestran que los pacientes dados LMWH para los thromboprophylaxis primarios pueden ser insensibles y pueden continuar desarrollar thromboembolism venoso (VTE). La incidencia de VTE entre los pacientes que se han dado LMWH en incluso las altas dosis es el alrededor 56 por ciento, ellos escribió. Este estudio conducto para considerar que las “pruebas clínicas y del laboratorio de la resistencia de la heparina en pacientes con COVID-19” admitieron en la Unidad de Cuidados Intensivos.

¿Qué fue hecha?

Para este estudio las personas observaban a un grupo de 69 pacientes con COVID-19 que fueron admitidos en el ICU en el hospital de Addenbrooke a partir del 1 de marzo de 2020 hasta el 21 de abril de 2020. Entre los pacientes, COVID-19 fue confirmado por el lampazo de la reacción en cadena (PCR) de polimerasa de las vías respiratorias.

La resistencia de la heparina fue examinada entre los pacientes que la recibieron para la anticoagulación. Entre los participantes en el estudio, 15 recibieron la anticoagulación terapéutica con heparina (heparina unfractionated o UFH) o LMWH (Dalteparin). La información detallada estaba disponible en 14 de estos 15 pacientes.

Dieron los pacientes que desarrollaron VTE la anticoagulación terapéutica. La resistencia de la heparina fue fijada usando las dimensiones de heparina requeridas. Fue definida como “requiriendo el   > unidades del   35.000 de la heparina por el día para ésas en UFH”. Entre los que recibieron LMWH, (factor de coagulación XA) los niveles anti-XA fueron medidos. Anti-XA prevista cuando en LMWH fue definida como dos al nivel máximo de cuatro horas de la actividad anti-XA de 0.6-1.0 IU/mL para ésos en dos veces al día la dosificación de LMWH y del   > del   1,0 IU/mL para ésos en una vez al día la dosificación de LMWH. Para considerar si la coagulación nivela como deseado fue lograda, la índice parcial activada de la tromboplastina (APTR) definida como el tiempo parcial activado de la tromboplastina (APTT) fue medida. El alcance deseado era 1.5-2.5 cuando UFH fue utilizado.

¿Qué fue encontrada?

Los resultados mostraron que la resistencia de la heparina fue considerada en 8 de 10 pacientes (el 80 por ciento), y entre los 5 usando LMWH, la falla de lograr el nivel deseado de la actividad anti-XA fue considerada en todos los pacientes (el 100 por ciento). Las personas escribieron, “in vitro el clavar de las muestras COVID-19 de pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos con la heparina de poco peso molecular no podida para recuperar el nivel anti-XA como habría sido predicho.” El estudio también reveló que los pacientes COVID-19 tienen niveles más altos del factor VIII y fibrinógeno y los niveles inferiores de la antitrombina. Esto es responsable de los coagulopathies y de la resistencia a la heparina.

Conclusiones e implicaciones

Los investigadores escribieron, “en este estudio vigilar el efecto de la heparina con anti-XA para los pacientes sobre UFH no aparecía agregar la ventaja a vigilar vía el APTR.” Encontraron que dosis más altas de la heparina eran necesarias asegurar la actividad anti-XA de 0.3-0.7 IU/mL. La recuperación in vitro de la actividad anti-XA era también inferior entre estos pacientes, las personas escribió. Revocan de estudios anteriores que “después de 2500 unidades de dalteparin, la actividad anti-XA sea en pacientes de ICU sea aproximadamente mitad del valor de eso en voluntarios sanos.” Esto fue corroborada en el actual estudio, ellos escribió.

Las personas validan que esto era un pequeño estudio y es un estudio del único-centro. Esto significó que los resultados no pudieron ser exactos para las poblaciones grandes. Además, todos los detalles de los pacientes eran inasequibles, y las puntos finales y los resultados clínicos del laboratorio no fueron encontrados para todos los pacientes. Este estudio también no puede fijar la razón detrás de la resistencia de la heparina considerada entre pacientes de ICU.

Las personas escribieron en conclusión que la resistencia de la heparina fue encontrada entre los pacientes crítico enfermos COVID-19. Escribieron, “dado la resistencia a la heparina vista; entonces esto podría ofrecer algunos discernimientos en porqué las altas tasas de falla de los thromboprophylaxis se han considerado en COVID-19 cuando se utilizan las dosis thromboprophylactic estándar de LMWH.” También pidieron otros estudios para observar esto y para determinar los “thromboprophylaxis óptimos en COVID-19 y la administración de episodios trombóticos.”

Journal reference:
Dr. Ananya Mandal

Written by

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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