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Anosmie et changements d'IRM cérébral dans COVID-19

Même pendant que la pandémie COVID-19 était rapide en travers du monde, les sympt40mes et les présentations cliniques neufs sont apparus, souvent confondant l'illustration. Une observation d'Italie, publiée en neurologie de JAMA de tourillon en mai 2020, prouve que le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère peut être un virus neurotropic, et peut faire présenter l'infection principalement avec l'anosmie.

Infection humaine de coronavirus

Des coronaviruses humains ont été déjà montrés pour infecter le système nerveux chez de petits animaux. Les autopsies des êtres humains qui ont souffert du radar à ouverture synthétique (syndrôme respiratoire aigu sévère) en 2002 à 2003 ont montré la présence du virus Radars à ouverture synthétique-CoV dans le cerveau. De même, le SARS-CoV-2 peut envahir le tissu nerveux, et ceci peut, en partie au moins, ont comme conséquence l'insuffisance respiratoire.

Coronaviruses (CoVs) sont des membres du plus grand groupe de virus qui sont responsables des infections respiratoires et gastro-intestinales. Les membres de ce groupe ont entraîné trois pandémies pendant les deux dernières décennies : d'abord, la manifestation de radar à ouverture synthétique en 2002, et la pandémie respiratoire de syndrome (MERS) de Moyen-Orient en 2012. La pandémie du courant COVID-19 est ainsi la troisième manifestation provoquée par un coronavirus.

Sympt40mes COVID-19

Les sympt40mes de l'infection COVID-19 comprennent la fièvre, une toux sèche, la fatigue, l'anosmie, la perte de goût, une angine, des sympt40mes d'intestin comme la diarrhée, le mal de tête, et la douleur dans la jambe. Cependant, la majorité de patients avec COVID-19 ne le connaissent pas, étant complet asymptomatique, ou développez seulement un accès doux des sympt40mes comme l'éternuement ou la toux.

Dans environ 20% de cas, l'infection progresse pour entraîner la pneumonie sévère, le syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS), l'échec de multi-organe, et parfois la mort, dans une minorité significative de cas. En dépit du choc sévère sur les poumons, plus de preuve vient parce que le virus peut également affecter d'autres organes et systèmes de fuselage, qui pourraient impliquer que la pandémie pourrait laisser la séquelle aiguë et continuelle.

Le cerveau et le COVID-19

Ceci a pu comprendre des conditions neurologiques. Les patients présentant des antécédents d'accident vasculaire cérébral sont parmi ceux à un plus gros risque pour COVID-19-induced ARDS, comme a été montré par la nombreuse suite de cas. Réciproquement, plus d'un tiers des patients COVID-19 dans une étude chinoise, a eu les signes neurologiques tels que l'accident vasculaire cérébral aigu ou la perte de conscience.

Ceci est supporté par la présence de l'agitation, de la confusion, des signes de participation de neurone moteur, et du trouble cérébral dans la majorité de patients présentant cette infection dans une étude française. En fait, la manifestation de MERS-CoV a été également associée aux manifestations sévères liées au système nerveux.

L'observation

L'étude de cas décrit un manipulateur féminin âgé 25 ans, sans la maladie médicale fondamentale, qui fonctionnait dans une salle COVID-19. Il a eu une toux sèche douce, qui a disparu après un jour, pour développer par la suite la perte persistante et presque complète d'odeur et un sens de goût affaibli. Il n'y avait aucune fièvre, puis ou jamais.

Il n'a eu aucune histoire de n'importe quel traumatisme, grippage, ou épisode hypoglycémique à tout moment. Le troisième jour de l'anosmie, il a subi un bilan fibroscopic de la fosse nasale, qui n'a montré aucune découverte positive. Une poitrine CT et CT des cavités maxillo-faciales également n'a montré aucune découverte particulière. Un IRM du cerveau a été également effectué, qui a compris les deux 3D et le 2D liquide-a atténué des images de guérison d'inversion.

Les découvertes de représentation

Ces images ont montré un endroit de hyperintense dans le cortex du rectus droit de gyrus, ainsi qu'une région moins évidente de hyperintense dans les bulbes rachidiens olfactifs. Le cas de l'anosmie dans beaucoup de patients avec COVID-19, en Italie, et parce que l'image corticale modifiée a proposé un viral infection de l'endroit, le patient a eu un écouvillon pris pour le contrôle inverse de réseau de transcription-polymérase (RT-PCR), pour trouver SARS-CoV-2.

Le test était positif. Une revue IRM qui a été prise après 28 jours a montré la définition complète du hyperintensity dans le cortex droit de rectus de gyrus, alors que les bulbes rachidiens olfactifs étaient devenus moins de hyperintense et avaient semblé plus minces.

L'anosmie du patient éventuellement résolue. Intéressant, deux autres patients COVID-19 qui ont également eu l'anosmie n'ont montré aucune altération de signe dans les IRM du cerveau à 12 et 25 jours du sympt40me le plus tôt.

L'importance de cette observation

Les chercheurs disent que c'est la première fois que l'esprit humain s'est avéré impliqué dans un patient vivant avec COVID-19, sous forme de changement du signe cortical de cerveau qui propose l'invasion virale du cerveau dans une pièce qui est liée à l'olfaction. Les diagnostics différentiels dans ce patient pourraient avoir été des conditions comme des états de mal épileptique, des changements comme ceux vus de syndrome réversible postérieur d'encéphalopathie, d'autres viraux infection, et anti encéphalite de NMDA, mais aucun de ces derniers n'était probable dans les circonstances cliniques.

Les changements subtile du bulbe rachidien olfactif, en plus des autres découvertes d'IRM, ont abouti les scientifiques à se demander si le virus pourrait envahir le bulbe rachidien olfactif et par cette voie, le cerveau, entraînant le dysfonctionnement neuro-sensoriel du sens olfactif. Cependant, ceci peut être prouvé seulement si la preuve est compilée par l'étude du liquide céphalo-rachidien (CSF) et des études pathologiques du tissu cérébral.

Une question possible augmentée ici est l'absence des changements de cerveau sur l'IRM de deux autres patients COVID-19 qui ont également eu l'anosmie, ainsi que la disparition de l'IRM change à l'inspection complémentaire de 28 jours de ce patient. Ceci pourrait indiquer le transience extrême de ces découvertes, qui pourraient se produire seulement au stade de l'infection le plus préliminaire, ou cela elles ne se produisent pas dans tous les patients.

Une autre conclusion importante de cette étude de cas est que les patients un certain COVID-19 présents seulement avec l'anosmie, et lui est nécessaire pour évaluer ceci qui trouve dans la situation actuelle pour éviter de manquer le diagnostic dans ces derniers les patients autrement asymptomatiques et de faciliter de ce fait la transmission de la maladie prolongée de telles personnes.

Journal reference:
  • Politi, L. S. et al. (2020). Magnetic Resonance Imaging Alteration of the Brain in a Patient with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Anosmia. JAMA Neurology doi:10.1001/jamaneurol.2020.2125.
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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