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Anosmia e cambiamenti in risonanza magnetica cerebrale in COVID-19

Proprio mentre la pandemia COVID-19 stava spazzando attraverso il mondo, i nuovi sintomi e le presentazioni cliniche sono comparso, spesso confondendo la maschera. Un rapporto di caso dall'Italia, pubblicata in neurologia di JAMA del giornale nel maggio 2020, indica che il coronavirus 2 (SARS-CoV-2) di sindrome respiratorio acuto severo può essere un virus neurotropic e può indurre l'infezione a presentare soprattutto con l'anosmia.

Infezione di Coronavirus dell'essere umano

I coronaviruses umani già sono stati indicati per infettare il sistema nervoso in piccoli animali. Le autopsie degli esseri umani che hanno sofferto nel 2002 al 2003 dal SAR (sindrome respiratorio acuto severo) hanno mostrato la presenza del virus SAR-CoV nel cervello. Similmente, il SARS-CoV-2 può invadere il tessuto nervoso e questo può parzialmente almeno, provoca l'arresto respiratorio.

Coronaviruses (CoVs) è membri di più grande gruppo di virus che sono responsabili delle infezioni respiratorie e gastrointestinali. I membri di questo gruppo hanno causato tre pandemie nelle ultime due decadi: in primo luogo, lo scoppio di SAR nel 2002 e la pandemia respiratoria di sindrome (MERS) di Medio Oriente nel 2012. La pandemia corrente COVID-19 è così il terzo scoppio causato da un coronavirus.

Sintomi COVID-19

I sintomi dell'infezione COVID-19 comprendono la febbre, una tosse a secco, la stanchezza, l'anosmia, la perdita di gusto, una gola irritata, i sintomi dell'intestino come diarrea, l'emicrania ed il dolore di cosciotto. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con COVID-19 non lo conosce, essendo completamente asintomatica, o sviluppi soltanto un periodo delicato dei sintomi come lo starnuto o tossire.

In circa 20% dei casi, l'infezione progredisce per causare la polmonite severa, la sindrome di emergenza respiratoria acuta (ARDS), l'errore dell'multi-organo ed a volte la morte, in una minoranza significativa dei casi. Malgrado l'impatto severo sui polmoni, più prova sta venendo in quanto il virus può anche pregiudicare altri organi e sistemi dell'organismo, in grado di implicare che la pandemia potrebbe lasciare le conseguenze acute e croniche.

Il cervello e il COVID-19

Ciò ha potuto comprendere le circostanze neurologiche. I pazienti con una cronologia del colpo sono fra quelli all'elevato rischio per COVID-19-induced ARDS, come è stato indicato dalla numerosa serie di caso. Per contro, più di un terzo dei pazienti COVID-19 in uno studio cinese, ha avuto segni neurologici quali il colpo o la perdita di coscienza acuto.

Ciò è supportata dalla presenza di agitazione, di confusione, di segni della partecipazione del motoneurone e di disordine del cervello nella maggior parte dei pazienti con questa infezione in uno studio francese. Infatti, lo scoppio di MERS-CoV egualmente è stato associato con le manifestazioni severe relative al sistema nervoso.

Il rapporto di caso

Lo studio finalizzato descrive un tecnico radiografico femminile di 25 anni, senza la malattia medica di fondo, che stava lavorando in un reparto COVID-19. Ha fatta asciugare un delicato la tosse, che ha sparito dopo un giorno, successivamente per sviluppare la perdita persistente e quasi completa di odore e di senso del gusto indebolito. Non c'era febbre, poi o mai.

Non ha avuta in qualunque momento cronologia di alcun trauma, attacco, o episodio ipoglicemico. Il terzo giorno dell'anosmia, ha subito una valutazione fibroscopic della cavità nasale, che non è riuscito a mostrare alcuni risultati positivi. Un torace CT e CT delle intercapedini maxillofacial egualmente non ha mostrato alcuni risultati particolari. Un MRI del cervello egualmente è stato effettuato, che ha incluso entrambi i 3D ed il 2D fluido-ha attenuato le immagini di ripristino di inversione.

I risultati di rappresentazione

Queste immagini hanno mostrato un'area di iperintensa nella corteccia del retto giusto di circonvoluzione come pure una regione meno ovvia di iperintensa nei bulbi olfattivi. L'avvenimento dell'anosmia in molti pazienti con COVID-19, in Italia e perché l'immagine corticale alterata ha suggerito un'infezione virale dell'area, il paziente ha avuto un tampone catturato per la prova inversa della catena della trascrizione-polimerasi (RT-PCR), per individuare SARS-CoV-2.

La prova era positiva. Seguito MRI che è stato catturato dopo i 28 giorni ha mostrato la risoluzione completa del hyperintensity nella corteccia giusta di retto di circonvoluzione, mentre i bulbi olfattivi si erano trasformati in in meno iperintensa ed erano sembrato più esili.

L'anosmia del paziente finalmente risolta. Interessante, altri due pazienti COVID-19 che egualmente hanno avuti anosmia non hanno mostrato alcune alterazioni del segnale in MRIs del cervello ai 12 e 25 giorni dal sintomo più iniziale.

L'importanza di questo rapporto di caso

I ricercatori dicono che questo è la prima volta che il cervello umano è stato indicato per partecipare ad un paziente vivente con COVID-19, sotto forma di alterazione nel segnale corticale del cervello che suggerisce l'invasione virale del cervello in una parte che è collegata all'olfatto. Le diagnosi differenziali in questo paziente potrebbero essere termini come lo status epilepticus, cambiamenti come quelle vedute nella sindrome reversibile posteriore dell'encefalopatia, altre infezioni virali e l'anti encefalite di NMDA, ma nessuno di questi erano probabili in circostanze cliniche.

I cambiamenti sottili nel bulbo olfattivo, oltre agli altri risultati di MRI, piombo gli scienziati domandarsi se il virus potesse invadere il bulbo olfattivo e con questa via, il cervello, causante la disfunzione neuro-sensoriale del senso olfattivo. Tuttavia, questo può essere provato soltanto se la prova è compilata dallo studio di liquido cerebrospinale (CSF) e dagli studi patologici del tessuto cerebrale.

Una questione possibile sollevata qui è l'assenza di cambiamenti del cervello su MRI in altri due pazienti COVID-19 che egualmente hanno avuti anosmia come pure della scomparsa dei cambiamenti di MRI all'esame di seguito dei 28 giorni di questo paziente. Ciò potrebbe indicare il transience estremo di questi risultati, che potrebbero accadere soltanto nella fase più iniziale dell'infezione, o quello non si presentano in tutti i pazienti.

Un'altra individuazione importante da questo studio finalizzato è che pazienti qualche COVID-19 presenti soltanto con l'anosmia e è necessari da valutare questo che trova nella situazione attuale per evitare mancare la diagnosi in questi pazienti altrimenti asintomatici e così facilitare la trasmissione continuata di malattia da tali persone.

Journal reference:
  • Politi, L. S. et al. (2020). Magnetic Resonance Imaging Alteration of the Brain in a Patient with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Anosmia. JAMA Neurology doi:10.1001/jamaneurol.2020.2125.
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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