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Anosmia e mudanças no cérebro MRI em COVID-19

Mesmo porque a pandemia COVID-19 era arrebatadora através do mundo, os sintomas novos e as apresentações clínicas apareceram, frequentemente confundindo a imagem. Um relatório do caso de Itália, publicado na neurologia do JAMA do jornal em maio de 2020, mostra que o coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) pode ser um vírus neurotropic, e pode fazer com que a infecção apresente primeiramente com anosmia.

Infecção de Coronavirus do ser humano

Os coronaviruses humanos têm sido mostrados já para contaminar o sistema nervoso em animais pequenos. As autópsias dos seres humanos que sofreram de SARS (Síndrome Respiratória Aguda Grave) em 2002 até 2003 mostraram a presença do vírus SARS-CoV no cérebro. Similarmente, o SARS-CoV-2 pode invadir o tecido nervoso, e este pode, em parte pelo menos, conduz à falha respiratória.

Coronaviruses (CoVs) é membros do grupo o maior de vírus que são responsáveis para infecções respiratórias e gastrintestinais. Os membros deste grupo causaram três pandemias nas últimas duas décadas: primeiramente, a manifestação do SARS em 2002, e a pandemia respiratória da síndrome (MERS) de Médio Oriente em 2012. A pandemia COVID-19 actual é assim a terceira manifestação causada por um coronavirus.

Sintomas COVID-19

Os sintomas da infecção COVID-19 incluem a febre, uma tosse seca, o cansaço, o anosmia, a perda de gosto, uma garganta inflamada, sintomas do intestino como a diarreia, dor de cabeça, e dor de pé. Contudo, a maioria dos pacientes com COVID-19 não o conhece, sendo completamente assintomática, ou desenvolva somente um ataque suave dos sintomas como espirrar ou tossir.

Em aproximadamente 20% dos casos, a infecção progride para causar a pneumonia severa, a síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS), a falha do multi-órgão, e às vezes a morte, em uma minoria significativa dos casos. Apesar do impacto severo nos pulmões, mais evidência está entrando que o vírus pode igualmente afectar outros órgãos e sistemas do corpo, que poderiam implicar que a pandemia poderia sair atrás dos sequelae agudos e crônicos.

O cérebro e o COVID-19

Isto podia incluir circunstâncias neurológicas. Os pacientes com uma história do curso estão entre aqueles em um risco mais alto para COVID-19-induced ARDS, como foi mostrado pela série numerosa do caso. Inversamente, sobre um terço dos pacientes COVID-19 em um estudo chinês, teve sinais neurológicos tais como o curso ou a perda de consciência aguda.

Isto é apoiado pela presença de agitação, de confusão, de sinais da participação do neurônio de motor, e de desordem do cérebro na maioria dos pacientes com esta infecção em um estudo francês. De facto, a manifestação de MERS-CoV foi associada igualmente com as manifestações severas relativas ao sistema nervoso.

O relatório do caso

O estudo de caso descreve um técnico de radiologia fêmea envelhecido 25 anos, sem a doença médica subjacente, que estava trabalhando em uma divisão COVID-19. Mandou um suave secar a tosse, que desapareceu após um dia, para desenvolver subseqüentemente a perda persistente e quase completa de cheiro e um sentido de gosto enfraquecido. Não havia nenhuma febre, então ou nunca.

Não teve nenhuma história de nenhum traumatismo, apreensão, ou episódio hypoglycemic a qualquer hora. No terceiro dia do anosmia, submeteu-se a uma avaliação fibroscopic da cavidade nasal, que não mostrou nenhuns resultados positivos. Uma caixa CT e CT das cavidades maxillofacial igualmente não mostrou nenhuns resultados particulares. Um MRI do cérebro foi realizado igualmente, que incluiu ambos os 3D e o 2D fluido-atenuou imagens da recuperação da inversão.

Os resultados da imagem lactente

Estas imagens mostraram uma área do hyperintense no córtice do músculo recto direito do giro, assim como uma região menos óbvia do hyperintense nos bulbos olfactivos. A ocorrência do anosmia em muitos pacientes com COVID-19, em Itália, e porque a imagem cortical alterada sugeriu uma infecção viral da área, o paciente teve um cotonete tomado para o teste reverso da corrente da transcrição-polimerase (RT-PCR), para detectar SARS-CoV-2.

O teste era positivo. Uma continuação MRI que fosse tomada após 28 dias mostrou a definição completa do hyperintensity no córtice direito do músculo recto do giro, quando os bulbos olfactivos se tinham transformado menos hyperintense e se tinham parecido mais magros.

O anosmia do paciente resolvido eventualmente. Interessante, outros dois pacientes COVID-19 que igualmente tiveram o anosmia não mostraram nenhuma alterações do sinal em MRIs do cérebro em 12 e 25 dias do sintoma o mais adiantado.

A importância deste relatório do caso

Os investigador dizem que este é a primeira vez que o cérebro humano estêve mostrado para ser envolvido em um paciente vivo com o COVID-19, sob a forma de uma alteração no sinal cortical do cérebro que sugere a invasão viral do cérebro em uma peça que seja ligada à olfacção. Os diagnósticos diferenciais neste paciente poderiam ter sido condições como o epilepticus do estado, mudanças como aqueles considerados na síndrome reversível traseiro da encefalopatia, outras infecções virais, e anti encefalite de NMDA, mas nenhuma destes era provável nas circunstâncias clínicas.

As mudanças subtis no bulbo olfactivo, além do que os outros resultados de MRI, conduziram os cientistas querer saber se o vírus poderia invadir o bulbo olfactivo e com este caminho, o cérebro, causando a deficiência orgânica neuro-sensorial do sentido olfactivo. Contudo, isto pode ser provado somente se a evidência está compilada pelo estudo do líquido cerebrospinal (CSF) e por estudos patológicos do tecido de cérebro.

Uma edição possível levantada aqui é a ausência de mudanças do cérebro em MRI outros em dois pacientes COVID-19 que igualmente tiveram o anosmia, assim como do desaparecimento das mudanças de MRI no exame de uma continuação de 28 dias deste paciente. Isto poderia indicar o transience extremo destes resultados, que puderam ocorrer somente na fase a mais adiantada da infecção, ou isso não ocorrem em todos os pacientes.

Outro encontrar importante deste estudo de caso é que os pacientes algum COVID-19 actuais somente com anosmia, e são necessários para avaliar isto que encontra na situação actuais para evitar faltar o diagnóstico nestes pacientes de outra maneira assintomáticos e assim facilitar a transmissão continuada da doença de tais indivíduos.

Journal reference:
  • Politi, L. S. et al. (2020). Magnetic Resonance Imaging Alteration of the Brain in a Patient with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Anosmia. JAMA Neurology doi:10.1001/jamaneurol.2020.2125.
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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