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Anosmia y cambios en el cerebro MRI en COVID-19

Incluso durante el pandémico COVID-19 era arrebatador a través del mundo, los nuevos síntomas y las presentaciones clínicas aparecieron, a menudo confundiendo el retrato. Un parte del caso de Italia, publicada en la neurología del JAMA del gorrón en mayo de 2020, muestra que el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática puede ser un virus neurotrópico, y puede hacer la infección presentar sobre todo con anosmia.

Infección de Coronavirus del ser humano

Los coronaviruses humanos se han mostrado ya para infectar el sistema nervioso en pequeños animales. Las autopsias de los seres humanos que sufrieron de SARS (neumonía asiática) en 2002 a 2003 mostraron la presencia del virus SARS-CoV en el cerebro. Semejantemente, el SARS-CoV-2 puede invadir el tejido nervioso, y éste puede, en parte por lo menos, da lugar a falla respiratoria.

Coronaviruses (CoVs) es piezas del grupo más grande de los virus que son responsables de infecciones respiratorias y gastrointestinales. Las piezas de este grupo han causado tres pandémicos en las dos décadas pasadas: primero, el brote del SARS en 2002, y el pandémico respiratorio del síndrome (MERS) de Oriente Medio en 2012. El pandémico actual COVID-19 es así el tercer brote causado por un coronavirus.

Síntomas COVID-19

Los síntomas de la infección COVID-19 incluyen fiebre, una tos seca, cansancio, anosmia, la baja del gusto, un paso dolorido, síntomas de la tripa como diarrea, dolor de cabeza, y dolor de tramo. Sin embargo, la mayoría de pacientes con COVID-19 no lo conoce, siendo totalmente asintomática, o desarrolle solamente un combate suave de síntomas como el estornudo o toser.

En el cerca de 20% de casos, la infección progresa para causar pulmonía severa, síndrome de señal de socorro respiratoria agudo (ARDS), falla del multi-órgano, y a veces muerte, en una minoría importante de casos. A pesar del impacto severo en los pulmones, más pruebas están viniendo en que el virus puede también afectar a otros órganos y sistemas de la carrocería, que podrían implicar que el pandémico podría irse detrás de secuelas agudas y crónicas.

El cerebro y el COVID-19

Esto podía incluir condiciones neurológicas. Los pacientes con una historia del recorrido están entre ésos en un riesgo más alto para COVID-19-induced ARDS, como ha sido mostrado por serie numerosa del caso. Inversamente, sobre un tercero de los pacientes COVID-19 en un estudio chino, tenía signos neurológicos tales como recorrido o baja de la conciencia agudo.

Esto es soportada por la presencia de agitación, de confusión, de signos de la implicación de la neurona de motor, y de desorden del cerebro en la mayoría de pacientes con esta infección en un estudio francés. De hecho, el brote de MERS-CoV también fue asociado a las manifestaciones severas relacionadas con el sistema nervioso.

El parte del caso

El estudio de caso describe a un ayudante radiólogo de sexo femenino envejecido 25 años, sin la enfermedad médica subyacente, que trabajaba en una sala COVID-19. Ella hizo que un suave secara la tos, que desapareció después de un día, para desarrollar posteriormente la baja persistente y casi completa del olor y un sentido del gusto debilitado. No había fiebre, entonces o nunca.

Ella no tenía ninguna historia de ningún trauma, captura, o episodio hipoglicémico en cualquier momento. En el tercer día de anosmia, ella experimentó una evaluación fibroscopic de la cavidad nasal, que no pudo mostrar ningunas conclusión positivas. Un pecho CT y CT de las cavidades maxilofaciales también no mostró ningunas conclusión determinadas. Un MRI del cerebro también fue realizado, que incluyó ambos 3D y el 2.o flúido-atenuó imágenes de la recuperación de la inversión.

Las conclusión de la proyección de imagen

Estas imágenes mostraron un área del hyperintense en la corteza del músculo recto derecho de la convolución del cerebro, así como una región menos obvia del hyperintense en los bulbos olfativos. El acontecimiento de la anosmia en muchos pacientes con COVID-19, en Italia, y porque la imagen cortical alterada sugirió una infección viral del área, el paciente tenía un lampazo tomado para la prueba reversa de la cadena de la transcripción-polimerasa (RT-PCR), para descubrir SARS-CoV-2.

La prueba era positiva. Una continuación MRI que fue tomada después de 28 días mostró la resolución completa del hyperintensity en la corteza derecha del músculo recto de la convolución del cerebro, mientras que los bulbos olfativos se habían convertido en menos hyperintense y habían aparecido más delgados.

La anosmia del paciente eventual resuelta. Interesante, dos otros pacientes COVID-19 que también tenían anosmia no mostraron ninguna cambios de la señal en MRIs del cerebro en 12 y 25 días del síntoma más temprano.

La importancia de este parte del caso

Los investigadores dicen que éste es la primera vez que el cerebro humano se ha mostrado para ser implicado en un paciente vivo con COVID-19, bajo la forma de cambio en la señal cortical del cerebro que sugiere la invasión viral del cerebro en una pieza que se conecte al olfato. Las diagnosis diferenciadas en este paciente habrían podido ser condiciones como epilepticus del estado, cambios como ésos considerados en síndrome reversible posterior de la encefalopatía, otras infecciones virales, y encefalitis anti de NMDA, pero ningunos de éstos eran probables en las condiciones económicas clínicas.

Los cambios sutiles en el bulbo olfativo, además de las otras conclusión de MRI, llevaron a los científicos a preguntarse si el virus podría invadir el bulbo olfativo y con este camino, el cerebro, causando la disfunción sensorineural del sentido olfativo. Sin embargo, esto puede ser probada solamente si las pruebas son compiladas por el estudio del líquido cerebroespinal (CFS) y los estudios patológicos del tejido cerebral.

Una cuestión posible planteada aquí es la ausencia de cambios del cerebro en MRI en dos otros pacientes COVID-19 que también tenían anosmia, así como de la desaparición de los cambios de MRI en el examen de la continuación de 28 días de este paciente. Esto podría indicar el transience extremo de estas conclusión, que pudieron ocurrir solamente en el primero tiempo de la infección, o eso no ocurren en todos los pacientes.

Otro encontrar importante de este estudio de caso es que los pacientes algún COVID-19 presentes solamente con anosmia, y es necesarios evaluar esto que encuentra en la situación actual para evitar faltar la diagnosis en éstos los pacientes de otra manera asintomáticos y así facilitar la transmisión continuada de la enfermedad de tales individuos.

Journal reference:
  • Politi, L. S. et al. (2020). Magnetic Resonance Imaging Alteration of the Brain in a Patient with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Anosmia. JAMA Neurology doi:10.1001/jamaneurol.2020.2125.
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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