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Caillots profonds de veine dans la maladie COVID-19 critique

Un rapport de recherche neuf publié dans le réseau Open de JAMA de tourillon enregistre en mai 2020 une forte incidence des caillots profonds de veine dans les patients avec COVID-19 sévère à un centre médical français unique. Ceci a pu indiquer le besoin de traitement anticoagulant systématique dans ces patients comme mesure préventive.

La pandémie de COVID-19 qui diffuse le monde, entraînant des victimes par centaines des milliers, et des millions d'admissions, est le résultat de l'infection par le coronavirus nouveau 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère de coronavirus. L'infection est en grande partie asymptomatique mais peut entraîner la pneumonie et le syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS) dans une minorité significative de patients.

COVID-19 et caillots

La plupart de cause classique de la mort est ARDS ; cependant, des organes autres que les poumons sont également sévèrement affectés, comme vu avec les blessures cardiaques aiguës et l'insuffisance rénale aiguë. Un haut niveau de l'inflammation est également présent dans les patients présentant la maladie grave, comme démontré par le D-dimère élevé nivelle et les modifications procoagulant qui prédisposent à la formation de caillots intravasculaire. En conséquence, les événements de coagulation artériels et veineux ont été rapportés dans ces patients.

Étude : Thrombose veineuse parmi des patients en état critique avec la maladie 2019 (COVID-19) de coronavirus. Crédit d
Étude : Thrombose veineuse parmi des patients en état critique avec la maladie 2019 (COVID-19) de coronavirus. Crédit d'image : Victor Josan/Shutterstock

Thrombose veineuse profonde - complications

La thrombose veineuse profonde (DVT) peut avoir un certain nombre de séquelle sérieuse. Par exemple, le caillot peut être délogé de la veine et de la course par la circulation de nouveau au coeur et dans les poumons pour entraîner une embolie pulmonaire (PE).

Le PE entraîne une case dans les artères du poumon, entraînant le manque du souffle aigu, la douleur thoracique sur respirer dedans, et cracher le sang. Le patient peut entrer dans le choc, souffrir l'insuffisance ventriculaire droite, ou mourir, dans certains cas.

Les survivants peuvent souffrir de l'hypertension artérielle pulmonaire. D'autres conséquences plus continuelles sont insuffisance veineuse et syndrome goujon-thrombotique.

Thrombose veineuse profonde - causes

Les raisons d'une fréquence accrue dans les patients en état critique comprennent leur immobilité, la lésion vasculaire provoquée par les prises de sang fréquentes et les cathéters laissés dans un organe, des problèmes rénaux, et le déclenchement d'inflammatoire et des cascades de la coagulation. Des études plus tôt ont prouvé que la thromboembolie veineuse se produit dans jusqu'à 10% de patients en état critique même lorsqu'elles sont sur le traitement par anticoagulation adéquat.

Comment l'étude a été faite

L'étude actuelle a été motivée par les états des plus grands niveaux des bornes inflammatoires, des signaler tôt que la thrombose veineuse profonde était plus fréquente dans les cas sérieusement mauvais COVID-19, et des plus grands régimes de cette complication dans les patients premiers avec COVID-19 hôpital à chercheurs'.

L'étude a été réalisée à une unité de soins intensifs en France, dans une banlieue de Paris, du milieu de mars 2020 à début avril 2020. Il y avait 34 patients, tout diagnostiqués pour avoir ARDS. Les écouvillons nasopharyngaux de 26/34 de patients ont eu une amplification en chaîne par polymérase positive de transcriptase inverse (RT-PCR), alors que 8 étaient négatifs sur l'ACP mais montraient les signes typiques de la pneumonie COVID-19 sur la tomodensitométrie de poitrine.

Les patients dans l'étude ont été vieillis 62 ans, en moyenne, et la majorité (25/34, ou 78%) étaient des hommes. Les maladies de coexistence les plus courantes étaient le diabète (15/34, ou 44%), le diabète (13/34, ou 38%), et l'obésité (moyen indice de masse corporelle, l'indice de masse corporelle, 31,4).

Une échographie veineuse courante a été effectuée au moment de l'admission, et ces patients présentant des découvertes négatives, elle était répétée après 48 heures.

Ce que l'étude a montré

Des 34 patients, 22, ou 65%, ont eu la thrombose veineuse profonde au moment de l'admission, et dans encore 5 patients, portant le total jusqu'à 27 (79%), au moment de l'ultrason veineux de répétition. Dans 18 des patients ou plus de 50%, des caillots profonds bilatéraux de veine se sont avérés présents. Dans un quart de patients (9/34), le caillot était dans les veines plus près le coeur.

Le moyen niveau de D-dimère dans cette population était 5,1 μg/mL, avec un taux de fibrinogène de 760 mg/dl, et mg/dl de la protéine C réactive 22,8.

Parmi les 15 patients avec du diabète au total, par exemple, 12 a développé la thrombose veineuse profonde. De même, pour les 13 patients présentant l'hypertension, 9 ont développé la thrombose. Le moyen indice de masse corporelle était sensiblement plus élevé, à 32,2, dans le groupe qui a développé cette complication comparée à 27,8 dans l'autre groupe.

Les découvertes de laboratoire ont montré un compte de leucocyte plus élevé, le compte de lymphocyte, et le compte de plaquette dans le sang périphérique dans les patients qui ont développé la thrombose veineuse profonde comparée à l'autre groupe.

Importance de l'étude

On le sait qu'environ la moitié des patients avec COVID-19 qui développent la maladie grave mourra. N'importe où de 27% à 69% d'entre eux auront des événements thromboemboliques veineux. Presque un quart aura des caillots sanguins dans les poumons.

L'étude est limitée par la petite taille et le fait qu'elle a été effectuée à un centre unique. Cependant, puisque presque 80% des patients a développé la thrombose veineuse profonde, il est raisonnable de soupçonner que l'examen critique tôt pour et la demande de règlement de cette complication contribuent abaisser le taux de mortalité élevé.

D'ailleurs, l'utilité d'instituer la prophylaxie courante d'anticoagulant pour les patients tout en critique mauvais COVID-19 devrait également être considérée, puisqu'un dans sept patients dans l'étude actuelle a eu la thrombose veineuse profonde même tandis qu'elles étaient sur un tel régime.

Journal reference:
  • Nahum J, Morichau-Beauchant T, Daviaud F, et al. Venous Thrombosis Among Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Netw Open. 2020;3(5):e2010478. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.10478
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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