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Coágulos profundos da veia na doença COVID-19 crítica

Um artigo de investigação novo publicou nos relatórios que Open da rede do JAMA do jornal em maio de 2020 uma incidência alta da veia profunda coagula nos pacientes com COVID-19 severo em um único centro médico francês. Isto podia indicar a necessidade para a terapia sistemática do anticoagulante nestes pacientes como uma medida preventiva.

A pandemia de COVID-19 que está circulando o mundo, causando víctimas pelas centenas de milhares, e de milhões de admissões, é o resultado da infecção pelo coronavirus novo 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave do coronavirus (SARS-CoV-2). A infecção é na maior parte assintomática mas pode causar a pneumonia e a síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS) em uma minoria significativa dos pacientes.

COVID-19 e coágulos

A causa de morte a mais comum é ARDS; contudo, os órgãos diferentes dos pulmões são afectados igualmente severamente, como considerado com ferimento cardíaco agudo e insuficiência renal aguda. Um nível elevado de inflamação está igualmente actual nos pacientes com doença severa, como evidenciado pelo D-dímero alto nivela e as mudanças procoagulant que predispor à formação intravenosa do coágulo. Em conformidade, os eventos de coagulação arteriais e venosos foram relatados nestes pacientes.

Estudo: Trombose venosa entre pacientes crìtica doentes com doença 2019 de Coronavirus (COVID-19). Crédito de imagem: Vencedor Josan/Shutterstock
Estudo: Trombose venosa entre pacientes crìtica doentes com doença 2019 de Coronavirus (COVID-19). Crédito de imagem: Vencedor Josan/Shutterstock

Trombose profunda da veia - complicações

A trombose profunda da veia (DVT) pode ter um número de sequela sério. Por exemplo, o coágulo pode ser desalojado da veia e do curso com a circulação de volta ao coração e nos pulmões para causar um embolismo pulmonar (PE).

O PE causa um bloco nas artérias do pulmão, causando a falta de ar aguda, a dor no peito na respiração dentro, e em tossir acima o sangue. O paciente pode entrar em choque, sofrer a falha ventricular direita, ou morrer, em alguns casos.

Os sobreviventes podem sofrer da hipertensão pulmonaa. Outras conseqüências mais crônicas são insuficiência venosa e síndrome cargo-thrombotic.

Trombose profunda da veia - causas

As razões para uma freqüência aumentada em pacientes crìtica doentes incluem sua imobilidade, o ferimento vascular causado por análises de sangue freqüentes e por catetes indwelling, problemas renais, e a provocação de cascatas inflamatórios e da coagulação. Uns estudos mais adiantados mostraram que o thromboembolism venoso ocorre em até 10% de pacientes crìtica doentes mesmo quando estão na terapia adequada da anticoagulação.

Como o estudo foi feito

O estudo actual era motivado pelos relatórios de níveis aumentados de marcadores inflamatórios, por relatórios adiantados que a trombose profunda da veia era mais freqüente nos casos COVID-19 gravemente doentes, e por taxas aumentadas desta complicação nos pacientes primeiros com o COVID-19 hospital nos pesquisadores'.

O estudo foi executado em uma unidade de cuidados intensivos em França, em um subúrbio de Paris, do meio do de março de 2020 ao do princípio de abril de 2020. Havia 34 pacientes, diagnosticados toda para ter ARDS. Os cotonetes Nasopharyngeal de 26/34 dos pacientes tiveram uma reacção em cadeia reversa-transcriptase positiva da polimerase (RT-PCR), quando 8 eram negativos no PCR mas mostravam os sinais típicos da pneumonia COVID-19 na varredura do CT da caixa.

Os pacientes no estudo foram envelhecidos 62 anos, em média, e a maioria (25/34, ou 78%) era homens. As doenças de coexistência as mais comuns eram o diabetes (15/34, ou 44%), o diabetes (13/34, ou 38%), e a obesidade (índice de massa corporal médio, BMI, 31,4).

Um exame venoso rotineiro do ultra-som foi executado na altura da admissão, e aqueles pacientes com resultados negativos, repetiu-se após 48 horas.

O que o estudo mostrou

Dos 34 pacientes, 22, ou 65%, tiveram a trombose profunda da veia na altura da admissão, e em outros 5 pacientes, trazendo o total até 27 (79%), na altura do ultra-som venoso da repetição. Em 18 dos pacientes ou sobre 50%, os coágulos profundos bilaterais da veia foram encontrados estam presente. Em um quarto dos pacientes (9/34), o coágulo era dentro das veias mais próximo o coração.

O nível médio do D-dímero nesta população era 5,1 μg/mL, com um nível do fibrinogénio de 760 mg/dL, e proteína C-reactiva 22,8 mg/dL.

Entre os 15 pacientes com diabetes no total, por exemplo, 12 desenvolveu a trombose profunda da veia. Similarmente, para os 13 pacientes com hipertensão, 9 desenvolveram a trombose. O BMI médio era significativamente mais alto, em 32,2, no grupo que desenvolveu esta complicação comparada a 27,8 no outro grupo.

Os resultados do laboratório mostraram uma contagem de pilha branca mais alta, a contagem do linfócito, e a contagem de plaqueta no sangue periférico nos pacientes que desenvolveram a trombose profunda da veia comparada ao outro grupo.

Importância do estudo

Sabe-se que sobre a metade dos pacientes com COVID-19 que desenvolvem a doença crítica morrerá. Em qualquer lugar 27% a 69% deles terá eventos thromboembolic venosos. Quase um quarto terá coágulos de sangue nos pulmões.

O estudo é limitado pelo tamanho pequeno e pelo facto de que estêve realizado em um único centro. Contudo, desde que quase 80% dos pacientes desenvolveu a trombose profunda da veia, é razoável suspeitar que a selecção adiantada para e o tratamento desta complicação contribuiriam a redução da taxa de mortalidade alta.

Além disso, a utilidade de instituir a profilaxia rotineira do anticoagulante para os pacientes COVID-19 toda crìtica doentes deve igualmente ser considerada, desde que um em sete pacientes no estudo actual teve a trombose profunda da veia mesmo quando estavam em tal regime.

Journal reference:
  • Nahum J, Morichau-Beauchant T, Daviaud F, et al. Venous Thrombosis Among Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Netw Open. 2020;3(5):e2010478. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.10478
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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