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Coágulos profundos de la vena en la enfermedad crítica COVID-19

Un nuevo trabajo de investigación publicó en los partes Open de la red del JAMA del gorrón en mayo de 2020 que una alta incidencia de la vena profunda coagula en pacientes con COVID-19 severo en un único centro médico francés. Esto podía indicar la necesidad de la terapia sistemática del anticoagulante en estos pacientes como dimensión preventiva.

El pandémico de COVID-19 que esté circulando el mundo, causando bajas por centenares de millares, y de millones de admisiones, es el resultado de la infección por el coronavirus nuevo 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática del coronavirus. La infección es sobre todo asintomática pero puede causar pulmonía y síndrome de señal de socorro respiratoria agudo (ARDS) en una minoría importante de pacientes.

COVID-19 y coágulos

La causa de la muerte más común es ARDS; sin embargo, los órganos con excepción de los pulmones también se afectan seriamente, según lo considerado con daño cardiaco agudo y la insuficiencia renal aguda. Un de alto nivel de la inflamación está también presente en pacientes con enfermedad severa, como evidenciado por el alto D-dimero nivela y los cambios procoagulantes que predisponen a la formación intravascular del coágulo. Por consiguiente, las acciones de coagulación arteriales y venosas se han denunciado en estos pacientes.

Estudio: Trombosis venosa entre pacientes crítico enfermos con la enfermedad 2019 (COVID-19) de Coronavirus. Haber de imagen: Vencedor Josan/Shutterstock
Estudio: Trombosis venosa entre pacientes crítico enfermos con la enfermedad 2019 (COVID-19) de Coronavirus. Haber de imagen: Vencedor Josan/Shutterstock

Trombosis profunda de la vena - complicaciones

La trombosis profunda de la vena (DVT) puede tener varia secuela seria. Por ejemplo, el coágulo se puede desalojar de la vena y del viaje con la circulación de nuevo al corazón y en los pulmones para causar una embolia pulmonar (PE).

El PE causa una cuadra en las arterias del pulmón, causando falta de aire aguda, dolor de pecho en la respiración hacia adentro, y toser hacia arriba sangre. El paciente puede entrar descarga eléctrica, sufrir falla ventricular correcta, o morir, en algunos casos.

Los sobrevivientes pueden sufrir de la hipertensión pulmonar. Otras consecuencias más crónicas son escasez venosa y síndrome poste-trombótico.

Trombosis profunda de la vena - causas

Las razones de una frecuencia creciente en pacientes crítico enfermos incluyen su inmovilidad, el daño vascular causado por los análisis de sangre frecuentes y los catéteres dejados en un órgano, problemas renales, y accionar de las cascadas inflamatorias y de la coagulación. Estudios anteriores han mostrado que el thromboembolism venoso ocurre en el hasta 10% de pacientes crítico enfermos incluso cuando están en terapia adecuada de la anticoagulación.

Cómo el estudio fue hecho

El estudio actual fue motivado por los partes de los niveles crecientes de marcadores inflamatorios, los partes tempranos que la trombosis profunda de la vena era más frecuente en los casos seriamente enfermos COVID-19, y los índices crecientes de esta complicación en los primeros pacientes con COVID-19 en hospital de los investigadores'.

El estudio fue realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos en Francia, en un suburbio de París, desde el medio de de marzo de 2020 al de principios de abril de 2020. Había 34 pacientes, diagnosticados todo para tener ARDS. Los lampazos nasofaríngeos a partir de la 26/34 de los pacientes tenían una reacción en cadena reversa-transcriptase positiva de polimerasa (RT-PCR), mientras que 8 eran negativos en la polimerización en cadena pero mostraron los signos típicos de la pulmonía COVID-19 en la exploración del CT del pecho.

Envejecieron a los pacientes en el estudio 62 años, por término medio, y la mayoría (25/34, o el 78%) era hombres. Las enfermedades coexistentes mas comunes eran la diabetes (15/34, o el 44%), la diabetes (13/34, o el 38%), y obesidad (índice de masa corporal medio, BMI, 31,4).

Un examen venoso rutinario del ultrasonido fue realizado a la hora de la admisión, y esos pacientes con las conclusión negativas, fue relanzado después de 48 horas.

Qué el estudio mostró

De los 34 pacientes, 22, o el 65%, tenían trombosis profunda de la vena a la hora de la admisión, y en otros 5 pacientes, trayendo el total hasta 27 (el 79%), a la hora de ultrasonido venoso de la repetición. En 18 de los pacientes o sobre el 50%, los coágulos profundos bilaterales de la vena fueron encontrados para estar presentes. En un cuarto de los pacientes (9/34), el coágulo era dentro de las venas más cerca el corazón.

El nivel medio del D-dimero en esta población era 5,1 μg/mL, con un nivel el fibrinógeno de 760 mg/dL, y proteína C-reactiva 22,8 mg/dL.

Entre los 15 pacientes con diabetes en total, por ejemplo, 12 desarrolló trombosis profunda de la vena. Semejantemente, para los 13 pacientes con la hipertensión, 9 desarrollaron trombosis. El BMI medio era importante más alto, en 32,2, en el grupo que desarrolló esta complicación comparada a 27,8 en el otro grupo.

Las conclusión del laboratorio mostraron un recuento celular, una cuenta del linfocito, y una cuenta de plaqueta blancos más altos en sangre periférica en los pacientes que desarrollaron la trombosis profunda de la vena comparada al otro grupo.

Importancia del estudio

Se sabe que sobre mitad de los pacientes con COVID-19 que desarrollen enfermedad crítica morirá. Dondequiera a partir la 27% al 69% de ellos tendrán acciones thromboembolic venosas. Casi un cuarto tendrá coágulos de sangre en los pulmones.

El estudio es limitado por el tamaño pequeño y el hecho de que fue realizado en un único centro. Sin embargo, puesto que el casi 80% de los pacientes desarrollaron trombosis profunda de la vena, es razonable sospechar que la investigación temprana para y el tratamiento de esta complicación contribuirían bajar la alta tasa de mortalidad.

Por otra parte, la utilidad de instituir la profilaxis rutinaria del anticoagulante para los pacientes todo crítico enfermos COVID-19 debe también ser considerada, puesto que uno en siete pacientes en el estudio actual tenía trombosis profunda de la vena incluso mientras que estaban en tal régimen.

Journal reference:
  • Nahum J, Morichau-Beauchant T, Daviaud F, et al. Venous Thrombosis Among Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Netw Open. 2020;3(5):e2010478. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.10478
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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