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L'étude regarde le délire dans les patients en critique mauvais COVID-19

Une étude neuve publiée sur le medRxiv* en ligne de serveur de prétirage indique en mai 2020 sur la forte incidence du délire dans les patients COVID-19 dans les soins intensifs. Ceci met en valeur le besoin urgent de prévoir, éviter, et manager le délire et de le couper court dans les patients avec COVID-19.

La pandémie COVID-19 globale est provoquée par le coronavirus nouveau du syndrôme respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2) et a entraîné des centaines de milliers des morts et millions de cas de la maladie mondiale. Au commencement su pour ses manifestations respiratoires, les autres caractéristiques de la maladie émergent, y compris des événements neurologiques et procoagulant.

Un de ces signes est le délire, qui est un syndrome neurologique sérieux lié à beaucoup d'effets nuisibles dans la maladie COVID-19. Les complications du délire comprennent une plus longue durée de la ventilation artificielle, du séjour (ICU) d'unité de soins intensifs, de l'hospitalisation, d'un taux de mortalité plus élevé, et des possibilités de l'institutionalisation après écoulement.

Plus le délire est grand, et plus il dure longtemps, plus sont les possibilités de ces résultats élevées. En fait, pendant que le délire empire, les possibilités de la guérison cognitive faible et le handicap fonctionnel sont plus haut.

Pre-COVID-19, la prévalence du délire dans les patients sur la ventilation artificielle était environ 17% à 33%, vers le bas d'une crête environ de 80%. Cependant, avec la pandémie COVID-19, des hôpitaux et l'ICUs ont été accablés avec une pléthore de patients sérieusement mauvais. Ceci a inévitablement tendu des moyens de santé et a pu avoir contribué au renvoi des régimes de délire dans l'ICU réglant à leurs anciens niveaux.

Ceci a été illustré par une petite étude de Français qui a coté un régime du délire à environ 65% dans des patients d'ICU. Si c'est le cas avec des patients d'ICU aux USA aussi bien, desquels il y a des dizaines de milliers actuellement, le délire peut bien avoir comme conséquence une condition à long terme des soins pour beaucoup de patients, présentant le fardeau inévitable sur le système de santé public.

Cette étude a été effectuée à deux grands hôpitaux aux USA Midwest et a été visée l'incidence, durée, et gravité de délire ainsi que les facteurs de risque pour le délire dans les patients en critique mauvais COVID-19.

Il y avait 144 patients habilités à l'étude sur 243 patients COVID-19 confirmés consécutifs admis entre le 1er mars 2020, au 27 avril 2020. Tous ont été rebutés de l'ICU vers la fin de l'étude. L'âge moyen était de 58 ans, et 58% d'entre eux étaient mâles. Environ la moitié de eux étaient les noirs et l'hispanique de 14%.

Environ 60% d'entre eux a eu l'hypertension, l'obésité de 56%, tabac utilisé par 27%, et 26% a eu la maladie pulmonaire chronique. Presque trois-quatrième de la ventilation artificielle invasive requise par patients. Seulement environ 1% a eu n'importe quelle preuve de rappe.

Incidence de délire

Dans l'étude actuelle, le délire a été recensé par la méthode d'évaluation de confusion pour l'ICU (CAM-ICU). Cette rayure recherche des variations ou des modifications d'état mental, perte d'attention, conscience réduite, ou manque de penser dispensé.

Les chercheurs ont trouvé que cela environ 74% a eu le délire, réglant type dedans moins de les deux premiers jours de l'admission d'ICU. Si le coma était également considéré, il est venu environ à 76%. Environ 63% ont été diagnostiqués pour avoir le coma au premier bilan, et 37% sur le deuxième.

Taux du jour de délire, coma, ou sans état de délire/coma comme évalué jusqu
Taux du jour de délire, coma, ou sans état de délire/coma comme évalué jusqu'aux 14 premiers jours du séjour d'unité de soins intensifs (n=144)

La gravité de la maladie est type évaluée utilisant la physiologie aiguë et la rayure de bilan de santé continuelle (APACHE-II). Ceci est prévu utilisant des valeurs de laboratoire, des signes vitaux, et des évaluations neurologiques exécutées pendant les 24 premières heures de l'admission d'ICU.

Les patients délirants dans l'étude actuelle ont eu une rayure plus élevée d'APACHE-II pour la gravité de la maladie à l'admission et étaient bien pour être sur un déflecteur, à 91% contre 21%. Ils étaient pour être hypoxemic, ont eu des niveaux plus bas de conscience pendant les 24 premières heures dans l'ICU, ainsi qu'au cours des 14 jours du séjour d'ICU.

Sous-types de délire dans les patients en état critique avec COVID-19 qui a développé le délire (n=106)
Sous-types de délire dans les patients en état critique avec COVID-19 qui a développé le délire (n=106)

Durée et gravité de délire

La durée moyenne du délire et du coma était de 7 jours, alors que pour seul le délire, il était de 5 jours. Le taux moyen de conscience était sédation légère. Facteurs liés au délire compris :

  • Un numéro plus grand des jours sur le déflecteur comparé aux patients non-délirants (médiane : presque 9 jours contre les jours 0)
  • Un numéro plus grand des jours d'ICU (médiane 11 contre presque 4 jours)

Dans cette étude, la gravité du délire a été mesurée dans 73 patients, montrant une vingtaine médiane de 6 sur la méthode d'évaluation de confusion pour les soins intensifs Unit-7 (CAM-ICU-7), indiquant le délire sévère.

Les chercheurs ont constaté qu'être sur la ventilation artificielle a été augmenté avec une augmentation astronomique de 42 fois dans la chance du délire. Cependant, l'échantillon d'étude était trop petit pour pouvoir capter une augmentation des taux de mortalité.

Les découvertes d'étude ne sont pas en accord avec beaucoup d'autres parutions récentes sur le délire dans des patients d'ICU pendant la dernière manifestation de grippe. En fait, des études plus tôt à un des mêmes centres ont montré un régime de 36% de la ventilation artificielle, un régime de 23% de délire, et un régime de 24% de coma au cours de cette période.

Causes de délire de COVID-19-Related

Que pourrait avoir soulevé des régimes de délire pendant la période COVID-19 ? Les chercheurs supposent que de meilleures recommandations cliniques et des régimes multidisciplinaires pour la prévention du délire, et l'utilisation des techniques qui réduisent les régimes de la ventilation artificielle invasive, en plus de la plus grande conscience des dangers du délire, ont tous contribués à une réduction spectaculaire de délire d'ICU.

La tension de la pandémie actuelle, et particulièrement l'afflux brusque d'un grand nombre de patients en état critique dans ICUs, ont perturbé ces sous-programmes cliniques menant à une incapacité d'appliquer de telles améliorations de soins. D'ailleurs, certains pensent que cela les blessures virales directes au système nerveux central peuvent entraîner à délire. Ces théories requièrent plus d'étude élucider les voies neurales et autres étant à la base du développement du délire.

L'étude conclut, « notre étude jette la lumière sur un fardeau alarmant de délire et de coma dans les patients admis à l'ICU et le besoin d'efforts prolongés sur la prévention de délire. »

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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