Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

O estudo olha o delírio nos pacientes COVID-19 crìtica doentes

Um estudo novo publicado no medRxiv* em linha do server da pré-impressão relata em maio de 2020 na incidência alta do delírio nos pacientes COVID-19 nos cuidados intensivos. Isto destaca a necessidade urgente de prever, impedir, e controlar o delírio e de cortá-lo curto nos pacientes com COVID-19.

A pandemia COVID-19 global é causada pelo coronavirus novo da Síndrome Respiratória Aguda Grave 2 (SARS-CoV-2) e causou centenas de milhares de mortes e de milhões de casos da doença no mundo inteiro. Sabido inicialmente para suas manifestações respiratórias, as outras características da doença estão vindo iluminar-se, incluindo eventos neurológicos e procoagulant.

Um destes sinais é o delírio, que é uma síndrome neurológica séria ligada a muitos resultados adversos na doença COVID-19. As complicações do delírio incluem uma duração mais longa da ventilação mecânica, da estada (ICU) da unidade de cuidados intensivos, da hospitalização, de uma taxa de mortalidade mais alta, e das possibilidades da institucionalização após a descarga.

Maior o delírio, e mais por muito tempo dura, mais altas são as possibilidades destes resultados. De facto, como o delírio se agravam, as possibilidades da recuperação cognitiva deficiente e o prejuízo funcional tornam-se mais altamente.

Pre-COVID-19, a predominância do delírio nos pacientes na ventilação mecânica era aproximadamente 17% a 33%, para baixo de um pico de aproximadamente 80%. Contudo, com a pandemia COVID-19, os hospitais e ICUs foram oprimidos com uma inundação de pacientes gravemente doentes. Isto esticou inevitàvel recursos dos cuidados médicos e pode ter contribuído ao retorno de taxas do delírio no ICU que ajusta-se a seus níveis anteriores.

Isto foi ilustrado por um estudo pequeno do francês que cotasse uma taxa do delírio aproximadamente 65% em pacientes de ICU. Se este é o caso com os pacientes de ICU nos E.U. também, de quem há uns dez dos milhares presentemente, o delírio pode bem conduzir a uma exigência a longo prazo do cuidado para muitos pacientes, com a carga inevitável no sistema da saúde pública.

Este estudo foi realizado em dois grandes hospitais nos E.U. Midwest e visado a incidência, duração, e severidade do delírio assim como os factores de risco para o delírio nos pacientes COVID-19 crìtica doentes.

Havia 144 pacientes elegíveis para o estudo fora de 243 pacientes COVID-19 confirmados consecutivos admitidos entre o 1º de março de 2020 ao 27 de abril de 2020. Todo foram descarregadas do ICU para o fim do estudo. A idade média era 58 anos, e 58% deles eram masculinos. Aproximadamente a metade deles era pretos e hispânico de 14%.

Aproximadamente 60% deles teve a hipertensão, obesidade de 56%, tabaco usado 27%, e 26% teve a doença pulmonar crônica. Quase o três-quarto dos pacientes exigiu a ventilação mecânica invasora. Somente aproximadamente 1% teve toda a evidência do curso.

Incidência do delírio

No estudo actual, o delírio foi identificado com o método da avaliação da confusão para o ICU (CAM-ICU). Esta contagem procura flutuações ou mudanças mentais do estado, perda de atenção, consciência reduzida, ou falta do pensamento organizado.

Os pesquisadores encontraram que isso aproximadamente 74% teve o delírio, se ajustando tipicamente dentro dentro dos primeiros dois dias da admissão de ICU. Se o coma foi considerado igualmente, veio a aproximadamente 76%. Aproximadamente 63% foram diagnosticados para ter o coma na primeira avaliação, e 37% no segundos.

Taxas diárias de delírio, coma, ou sem estado do delírio/coma como avaliado até primeiros 14 dias da estada da unidade de cuidados intensivos (n=144)
Taxas diárias de delírio, coma, ou sem estado do delírio/coma como avaliado até primeiros 14 dias da estada da unidade de cuidados intensivos (n=144)

A severidade da doença é avaliada tipicamente usando a fisiologia aguda e a contagem de avaliação crônica da saúde (APACHE-II). Isto é calculado usando valores do laboratório, sinais vitais, e as avaliações neurológicas executadas nas primeiras 24 horas da admissão de ICU.

Os pacientes delirantes no estudo actual tiveram uma contagem mais alta de APACHE-II para a severidade da doença na admissão e foram distante mais prováveis estar em um ventilador, em 91% contra 21%. Eram mais prováveis ser hypoxemic, tinham níveis inferiores da consciência nas primeiras 24 horas no ICU, assim como sobre os 14 dias da estada de ICU.

Subtipos do delírio em pacientes crìtica doentes com COVID-19 que desenvolveu o delírio (n=106)
Subtipos do delírio em pacientes crìtica doentes com COVID-19 que desenvolveu o delírio (n=106)

Duração e severidade do delírio

A duração mediana do delírio e do coma era 7 dias, quando para o delírio apenas, era 5 dias. O nível mediano de consciência era sedação clara. Factores associados com o delírio incluído:

  • O maior número de dias no ventilador comparou aos pacientes não-delirantes (número médio: quase 9 dias contra os dias 0)
  • Maior número dos dias de ICU (número médio 11 contra quase 4 dias)

Neste estudo, a severidade do delírio foi medida em 73 pacientes, mostrando uma contagem mediana de 6 no método da avaliação da confusão para os cuidados intensivos Unit-7 (CAM-ICU-7), indicando o delírio severo.

Os pesquisadores encontraram que estar na ventilação mecânica estêve aumentado com uma elevação astronômica de 42 dobras nas probabilidades do delírio. Contudo, a amostra do estudo era demasiado pequena poder pegarar um aumento nas taxas de mortalidade.

Os resultados do estudo não são em conformidade com muitas outras publicações recentes no delírio em pacientes de ICU durante a manifestação a mais atrasada da gripe. De facto, uns estudos mais adiantados em um dos mesmos centros mostraram uma taxa de 36% de ventilação mecânica, uma taxa de 23% de delírio, e uma taxa de 24% de coma durante esse período.

Causas do delírio de COVID-19-Related

Que poderia ter levantado taxas do delírio no período COVID-19? Os pesquisadores supor que as melhores directrizes clínicas e os regimes multidisciplinares para a prevenção do delírio, e o uso das técnicas que reduzem as taxas de ventilação mecânica invasora, além do que a consciência aumentada dos perigos do delírio, têm tudo contribuído a uma redução dramática no delírio de ICU.

O esforço da pandemia em curso, e especialmente o influxo abrupto de um grande número pacientes crìtica doentes em ICUs, interromperam estas rotinas clínicas que conduzem a uma incapacidade aplicar tais melhorias do cuidado. Além disso, alguns pensam que aquele ferimento viral directo ao sistema nervoso central pode causar a delírio. Estas teorias exigem mais estudo explicar os caminhos neurais e outros que são a base da revelação do delírio.

O estudo conclui, “nosso estudo derrama a luz em uma carga alarming do delírio e do coma nos pacientes admitidos ao ICU e a necessidade para esforços continuados na prevenção do delírio.”

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

Citations

Please use one of the following formats to cite this article in your essay, paper or report:

  • APA

    Thomas, Liji. (2020, June 02). O estudo olha o delírio nos pacientes COVID-19 crìtica doentes. News-Medical. Retrieved on June 23, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20200602/Study-looks-at-delirium-in-critically-ill-COVID-19-patients.aspx.

  • MLA

    Thomas, Liji. "O estudo olha o delírio nos pacientes COVID-19 crìtica doentes". News-Medical. 23 June 2021. <https://www.news-medical.net/news/20200602/Study-looks-at-delirium-in-critically-ill-COVID-19-patients.aspx>.

  • Chicago

    Thomas, Liji. "O estudo olha o delírio nos pacientes COVID-19 crìtica doentes". News-Medical. https://www.news-medical.net/news/20200602/Study-looks-at-delirium-in-critically-ill-COVID-19-patients.aspx. (accessed June 23, 2021).

  • Harvard

    Thomas, Liji. 2020. O estudo olha o delírio nos pacientes COVID-19 crìtica doentes. News-Medical, viewed 23 June 2021, https://www.news-medical.net/news/20200602/Study-looks-at-delirium-in-critically-ill-COVID-19-patients.aspx.