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El estudio observa delirio en los pacientes crítico enfermos COVID-19

Un nuevo estudio publicado en el medRxiv* en línea del servidor de la prueba preliminar denuncia en mayo de 2020 sobre la alta incidencia del delirio en los pacientes COVID-19 en cuidados intensivos. Esto destaca la necesidad urgente de predecir, de prevenir, y de manejar delirio y de cortarlo corto en pacientes con COVID-19.

El pandémico global COVID-19 es causado por el coronavirus nuevo de la neumonía asiática 2 (SARS-CoV-2) y ha causado cientos de miles de muertes y de millones de casos de la enfermedad por todo el mundo. Sabido inicialmente para sus manifestaciones respiratorias, las otras características de la enfermedad están saliendo a luz, incluyendo acciones neurológicas y procoagulantes.

Uno de estos signos es el delirio, que es un síndrome neurológico serio conectado a muchos resultados adversos en la enfermedad COVID-19. Las complicaciones del delirio incluyen una duración más larga de la ventilación mecánica, del retén (ICU) de la Unidad de Cuidados Intensivos, de la hospitalización, de un índice de mortalidad más alto, y de las ocasiones de la institucionalización después de licenciamiento.

Cuanto mayor es el delirio, y cuanto más de largo dura, más altas son las ocasiones de estos resultados. De hecho, como el delirio empeora, las ocasiones de la recuperación cognoscitiva pobre y la debilitación funcional se convierten más arriba.

Pre-COVID-19, la incidencia del delirio en pacientes en la ventilación mecánica era el cerca de 17% al 33%, hacia abajo de un pico del cerca de 80%. Sin embargo, con el pandémico COVID-19, los hospitales e ICUs se han abrumado con una inundación de pacientes seriamente enfermos. Esto se ha esforzado inevitable recursos de la atención sanitaria y pudo haber contribuido al retrono de los regímenes del delirio en el ICU que fijaba a sus niveles anteriores.

Esto fue ilustrada por un pequeño estudio del francés que citó un índice del delirio aproximadamente el 65% en pacientes de ICU. Si éste es el caso con los pacientes de ICU en los E.E.U.U. también, de los cuales hay decenas de miles actualmente, el delirio bien puede dar lugar a un requisito a largo plazo del cuidado para muchos pacientes, con la carga inevitable en el sistema de la salud pública.

Este estudio fue realizado en dos hospitales grandes en los E.E.U.U. Cercano oeste y dirigido la incidencia, duración, y severidad del delirio así como los factores de riesgo para el delirio en los pacientes crítico enfermos COVID-19.

Había 144 pacientes elegibles para los pacientes confirmados consecutivos COVID-19 de 243 del estudio admitidos entre el 1 de marzo de 2020 al 27 de abril de 2020. Todos fueron descargados del ICU para el final del estudio. La edad media era 58 años, y los 58% de ellos eran masculinos. Alrededor la mitad de ellos era negros y hispano del 14%.

El cerca de 60% de ellos tenían hipertensión, obesidad del 56%, tabaco usado el 27%, y el 26% tenían enfermedad pulmonar crónica. Casi el tres-cuarto de pacientes requirió la ventilación mecánica invasor. El solamente cerca de 1% tenían cualquier prueba del recorrido.

Incidencia del delirio

En el estudio actual, el delirio fue determinado con el método de la evaluación de la confusión para el ICU (CAM-ICU). Esta muesca busca fluctuaciones o los cambios mentales del estado, baja de la atención, conciencia reducida, o falta de pensamiento ordenado.

Los investigadores encontraron que eso el cerca de 74% tenían delirio, fijando típicamente hacia adentro en el plazo de los primeros dos días de admisión de ICU. Si la coma también era considerada, vino al cerca de 76%. Los cerca de 63% fueron diagnosticados para tener coma en la primera evaluación, y los 37% en los segundos.

Regímenes diarios del delirio, coma, o sin estado del delirio/de la coma según lo fijado hasta los primeros 14 días del retén de la Unidad de Cuidados Intensivos (n=144)
Regímenes diarios del delirio, coma, o sin estado del delirio/de la coma según lo fijado hasta los primeros 14 días del retén de la Unidad de Cuidados Intensivos (n=144)

La severidad de la enfermedad se evalúa típicamente usando la fisiología aguda y la muesca de evaluación crónica de la salud (APACHE-II). Esto se calcula usando valores del laboratorio, signos vitales, y evaluaciones neurológicas realizadas en las primeras 24 horas de admisión de ICU.

Los pacientes delirantes en el estudio actual tenían una muesca más alta de APACHE-II para la severidad de la enfermedad en la admisión y eran lejos más probables estar en un ventilador, en el 91% comparado con el 21%. Eran más probable ser hypoxemic, tenían niveles inferiores de la conciencia sobre las primeras 24 horas en el ICU, así como durante los 14 días de retén de ICU.

Subtipos del delirio en pacientes crítico enfermos con COVID-19 que desarrolló el delirio (n=106)
Subtipos del delirio en pacientes crítico enfermos con COVID-19 que desarrolló el delirio (n=106)

Duración y severidad del delirio

La duración mediana del delirio y de la coma era 7 días, mientras que para el delirio solamente, era 5 días. El de nivel mediano de la conciencia era sedación liviana. Factores asociados al delirio incluido:

  • El mayor número de días en el ventilador comparó a los pacientes no-delirantes (punto medio: casi 9 días comparado con los días 0)
  • Mayor número de los días de ICU (punto medio 11 comparado con casi 4 días)

En este estudio, la severidad del delirio fue medida en 73 pacientes, mostrando una muesca mediana de 6 en el método de la evaluación de la confusión para los cuidados intensivos Unit-7 (CAM-ICU-7), indicando delirio severo.

Los investigadores encontraron que el estar en la ventilación mecánica fue aumentado con una subida astronómica de 42 dobleces de las probabilidades del delirio. Sin embargo, la muestra del estudio era demasiado pequeña poder tomar un aumento en tasas de mortalidad.

Las conclusión del estudio no están de común acuerdo con muchas otras publicaciones recientes en delirio en pacientes de ICU durante el último brote de la gripe. De hecho, estudios anteriores a la una de los mismos centros mostraron un índice del 36% de ventilación mecánica, un índice del 23% de delirio, y un índice del 24% de coma durante ese período.

Causas del delirio de COVID-19-Related

¿Qué habría podido empujar hacia arriba regímenes del delirio en el período COVID-19? Los investigadores asumen que mejores pautas clínicas y los regímenes multidisciplinarios para la prevención del delirio, y el uso de las técnicas que reducen los índices de ventilación mecánica invasor, además de la percatación creciente de los peligros del delirio, tienen todos contribuidos a una reducción dramática en delirio de ICU.

La tensión del pandémico en curso, y especialmente la afluencia precipitada de un gran número de pacientes crítico enfermos en ICUs, rompieron estas rutinas clínicas que llevaban a una incapacidad para aplicar tales mejorías del cuidado. Por otra parte, algunos piensan que eso el daño viral directo al sistema nervioso central puede causar a delirio. Estas teorías requieren más estudio aclarar los caminos de los nervios y otros que son la base del revelado del delirio.

El estudio concluye, “nuestro estudio vierte la luz en una carga alarmante del delirio y de la coma en los pacientes admitidos al ICU y la necesidad de esfuerzos continuados en la prevención del delirio.”

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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