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Les aides mandibulaires de dispositif d'avancement détendent la somnolence de jour dans les patients avec l'apnée du sommeil

À l'aide d'un dispositif mandibulaire d'avancement (MAD), la somnolence de jour des patients avec l'apnée du sommeil obstructive peut être détendue. La demande de règlement avec un FOU n'est pas inférieure au traitement positif (PAP) de pression des voies aériennes avec un masque de sommeil. C'est la conclusion tirée par l'institut allemand pour la qualité et rendement dans la santé (IQWiG) dans son état final sur l'avantage de FOU.

Les pauses de respiration perturbent le sommeil et mènent à la somnolence de jour

L'apnée du sommeil obstructive est caractérisée par une obstruction récurrente (= rétrécissement/obstruction) des voies aériennes supérieures pendant le sommeil. Elle se produit quand les muscles de voies aériennes supérieures deviennent flasques. Ceci rétrécit la voie aérienne dans le pharynx ou même la bloque complet, ayant pour résultat les sons de ronflement forts en respirant dedans et à l'extérieur. Les personnes avec l'apnée du sommeil obstructive - habituellement sans la communication préalable de elle - ont des difficultés respirer tout en dormant, y compris des pauses de respiration, et sont très somnolentes au cours de la journée. À long terme, ceci augmente le risque d'autres maladies et peut avoir un choc énorme sur la qualité de vie. On l'estime qu'environ 5% des hommes et 3% de femmes souffrent de l'apnée du sommeil obstructive.

Un dispositif mandibulaire d'avancement maintient les voies aériennes ouvertes mécaniquement

La demande de règlement de l'apnée du sommeil obstructive dépend de la gravité de la maladie. Si elle est douce, des mesures conservatrices telles que la réduction du poids, des mesures d'hygiène de sommeil (aucun alcool, non-fumeurs) ou le traitement de position (évitant le mensonge sur l'arrière tout en dormant) peut alléger les sympt40mes. Pour un degré de gravité plus élevé, le traitement de PAP avec un masque de sommeil est employé en tant que demande de règlement normale, où la ventilation avec de la pression positive est employée pour maintenir les voies aériennes des patients ouvertes.

Selon la recommandation pour la pratique clinique appropriée, douce modérer l'apnée du sommeil obstructive peut également être traité avec un FOU. L'attelle en plastique dans la bouche, adaptée par un dentiste ou un orthodontiste, s'assure alors que le maxillaire inférieur est retenu plus en avant, maintenant les voies aériennes supérieures mécaniquement ouvertes. Cette méthode est habituellement tolérée bonne et dans de nombreux cas est préférée par des patients au-dessus du traitement de PAP. Cependant, la demande de règlement FOLLE n'est pas adaptée pour tous les patients : En cas de toothlessness, dents restantes insuffisantes ou periodontitis prononcé, par exemple, l'attelle en plastique ne peut pas être usée.

La demande de règlement avec un FOU n'est pas inférieure au traitement de PAP

Au nom du Comité mixte fédéral (G-BA), IQWiG a vérifié dans 2 questions de recherches si s'user un FOU est avantageux pour l'apnée du sommeil obstructive :

Par rapport à aucune demande de règlement ou à demande de règlement avec une attelle de placebo (la question de recherches 1), chercheurs d'IQWiG impliquent un signe d'un avantage de s'user un FOU pour les résultats patient-appropriés « somnolence de jour ». Cet avantage n'est pas contesté par les résultats sur d'autres résultats patient-appropriés (qualité y compris de sommeil, rendement cognitif, symptômes dépressifs et maux de tête). Aucune caractéristique n'était procurable pour les résultats de la mortalité ou la survie et la morbidité cardiovasculaire générale. En comparaison du traitement de PAP (la question de recherches 2), les chercheurs d'IQWiG impliquent un signe de non-infériorité de FOU contre le traitement de PAP pour les résultats patient-appropriés « somnolence de jour ». En ce qui concerne d'autres résultats patient-appropriés, il n'y avait aucun désavantage de FOU avec le traitement de PAP l'un ou l'autre. Aucune caractéristique utilisable n'était procurable pour les résultats de la mortalité ou la survie et la morbidité cardiovasculaire générale.

Les conclusions sur l'avantage de FOU sont basées sur les résultats de 18 essais contrôlés randomisés (RCTs) compris dans l'évaluation. Pour vérifier la non-infériorité de FOU, l'équipe projet d'IQWiG pouvait employer les résultats de 17 groupements tactiques. Plusieurs des études n'ont pas différencié selon la gravité de l'apnée du sommeil obstructive, mais ont compris toutes les personnes avec l'apnée du sommeil obstructive ou ont récapitulé plusieurs degrés de gravité. Ceci comprend des personnes avec doux pour modérer l'apnée du sommeil obstructive, qui, selon la commission des G-Ba, devrait être le centre de l'évaluation d'avantage.

Après l'audition : le « signe » devient « signe »

En comparaison de l'état préliminaire, l'équipe projet d'IQWiG a mis à jour les conclusions sur l'avantage de FOU du « signe » au « signe », en comparaison d'aucune demande de règlement ou placebo (question de recherches 1) et pour la non-infériorité de FOU contre traitement de PAP (question de recherches 2). Ceci s'est également produit parce que, dans le cadre de l'audition sur l'état préliminaire, les participants soumettant des commentaires ont signalé des erreurs de calcul dans les calculs de probabilité, qu'IQWiG a maintenant rectifiés. Notamment, ceci a eu comme conséquence différents coefficients de corrélation pour les évaluations. De plus, une étude neuve a également fourni la preuve complémentaire pour la question 2 de recherches (FOLLE contre le traitement de PAP). Ceci a mené à des résultats plus robustes d'évaluation pour les deux questions de recherches concernant les résultats « somnolence de jour ».