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L'analyse neuve supporte la radiochirurgie stéréotaxique principale pour le cancer de poumon de petite cellule

La radiochirurgie principale internationale pour l'analyse du cancer bronchique à petites cellules (FIRE-SCLC) aboutie par l'université des chercheurs de centre de lutte contre le cancer du Colorado et d'aujourd'hui publié dans des résultats cliniques de petits groupes d'oncologie de JAMA pour 710 patients présentant des métastases cérébrales à partir du cancer de poumon de petite cellule traité avec la radiochirurgie stéréotaxique principale (SRS), sans demande de règlement antérieure avec la radiothérapie d'entier-cerveau (WBRT) ou l'irradiation crânienne préventive (PCI).

L'étude a représenté un effort de recherche considérable comprenant les collaborateurs internationaux de 28 différents centres et d'un test clinique estimatif d'Asie, d'Amérique du Nord, et Europe. Après des SRS principaux, les résultats encourageaient la combinaison avec du temps médian à l'étape progressive de cerveau de 8,1 mois et à une survie générale médiane de 8,5 mois.

Les chercheurs également comparés ces résultats de SRS avec un groupe témoin de 219 patients ont traité avec WBRT principal pour des métastases cérébrales, qui est le niveau de soins actuel pour le cancer de poumon de petite cellule. D'une manière primordiale, on n'a observé aucun avantage général de survie avec WBRT comparé aux SRS.

En fait, les résultats de survie étaient légèrement meilleurs avec des SRS même après apparier pour des caractéristiques de ligne zéro. Les auteurs prenaient soin pour noter, cependant, que les différences observées dans la survie en faveur des SRS pourraient être liées aux facteurs excessifs de choix de demande de règlement dans le réglage d'une analyse rétrospective.

En tant que radiothérapie prévue et entière de cerveau était supérieur à la demande de règlement orientée avec la radiochirurgie en rallongeant le temps à la progression de la maladie dans le cerveau. Cependant, l'amélioration du contrôle de cerveau avec la radiothérapie entière de cerveau n'a pas semblé traduire en amélioration de la survie générale. »

Le Tchad Rusthoven, DM, auteur important d'étude et professeur adjoint en oncologie de radiothérapie, université de centre de lutte contre le cancer du Colorado

L'étude, avec Tyler supérieur Robin auteur, DM, est la plus grande analyse des résultats avec des SRS principaux pour des métastases cérébrales de cancer de poumon de petite cellule, des caractéristiques signalétiques et comparatives importantes de offre sur ce paradigme potentiel de demande de règlement.

« Bien que les SRS sont devenus la stratégie préférée de demande de règlement pour des numéros limités des métastases cérébrales résultant de beaucoup de types de cancer dus à la qualité de vie améliorée et à la conservation cognitive comparées à WBRT, le cancer de poumon de petite cellule demeure une exception importante où WBRT est resté le niveau de soins pour limité et même les métastases cérébrales solitaires.

La raison principale pour ceci est que des malades du cancer de poumon de petite cellule où exclu des études randomisées qui ont déterminé des SRS, » Robin indique.

Puisque des malades du cancer de poumon de petite cellule ont été exclus des essais estimatifs de point de repère évaluant des SRS, la compréhension des SRS pour le cancer de poumon de petite cellule a traîné derrière d'autres cancers, y compris le non-petit cancer de poumon de cellules.

« Le cancer de poumon de petite cellule est connu pour avoir une propension accrue pour l'écart au cerveau comparé à beaucoup d'autres cancers. L'attention historique concernant des SRS principaux pour le cancer de poumon de petite cellule a été généralement liée aux préoccupations que le manque de WBRT pourrait avoir comme conséquence la progression de la maladie rapide et les temps de survie diminués.

Ainsi, c'est une observation importante que, en cette grande étude internationale, le manque de WBRT en faveur des SRS principaux n'a pas eue comme conséquence la survie générale diminuée, » Rusthoven dit.

Cette analyse, qui peut représenter les caractéristiques les plus intenses rapportées jusqu'ici à l'appui des SRS principaux pour le cancer de poumon de petite cellule, vient à un temps dynamique dans l'évolution du management de cancer de poumon de petite cellule.

Les « paradigmes pour la demande de règlement du cancer de poumon de petite cellule évoluent. Ces dernières années, nous avons vu l'intégration de l'immunothérapie dans le management de cancer de poumon de petite cellule, une diminution de la gestion de WBRT, et les mises à jour nationales de directive recommandant le contrôle courant d'IRM cérébral pour tous les patients.

Ces modifications peuvent être prévues augmenter l'identification des malades du cancer de poumon de petite cellule avec les métastases cérébrales limitées qui peuvent être des candidats pour des SRS principaux, » Robin dit.

L'étude a également fourni à des analyses détaillées des résultats des SRS par le nombre de lésions cérébrales traitées. Les patients ont traité avec des SRS pour une métastase cérébrale unique ont remarqué le meilleur contrôle de cerveau et les résultats généraux de survie.

Après cela, les résultats cliniques pour des patients avec 2-4 contre 5-10 métastases cérébrales où très assimilé, alors que patients avec 11 métastases ou plus ont été vus pour avoir le temps le plus court à l'étape progressive de cerveau et à la survie générale.

Les auteurs notent que les essais estimatifs évaluant le rôle de la première ligne SRS pour des malades du cancer de poumon de petite cellule sont nécessaires pour confirmer les résultats d'une manière encourageante observés dans cette étude rétrospective.

Dans le même temps, cette grande analyse internationale fournit des caractéristiques signalétiques et comparatives importantes sur des SRS principaux comme option apparaissante potentielle de demande de règlement pour des métastases cérébrales dans les malades du cancer soigneusement sélectés de poumon de petite cellule.

Source:
Journal reference:

Rusthoven, C. G., et al. (2020) Evaluation of First-line Radiosurgery vs Whole-Brain Radiotherapy for Small Cell Lung Cancer Brain MetastasesThe FIRE-SCLC Cohort Study. JAMA Oncology. doi.org/10.1001/jamaoncol.2020.1271.