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A análise nova apoia o radiosurgery stereotactic de primeira linha para o câncer pulmonar pequeno da pilha

O Radiosurgery de primeira linha internacional para a análise do câncer pulmonar da Pequeno-Pilha (FIRE-SCLC) conduzida por pesquisadores do centro do cancro da Universidade do Colorado e publicada hoje em resultados clínicos dos detalhes da oncologia do JAMA para 710 pacientes com metástases do cérebro do câncer pulmonar pequeno da pilha tratado com o radiosurgery stereotactic de primeira linha (SRS), sem o tratamento prévio com radiação do inteiro-cérebro (WBRT) ou irradiação craniana profiláctica (PCI).

O estudo representou um esforço de pesquisa substancial que inclui colaboradores internacionais de 28 centros individuais e de um ensaio clínico em perspectiva de Ásia, de America do Norte, e de Europa. Depois de SRS de primeira linha, os resultados incentivavam o macacão com uma estadia mediana a uma progressão do cérebro de 8,1 meses e a uma sobrevivência total mediana de 8,5 meses.

Os investigador igualmente compararam estes resultados de SRS com um grupo de controle de 219 pacientes tratados com o WBRT de primeira linha para metástases do cérebro, que é o padrão de cuidado actual para o câncer pulmonar pequeno da pilha. Importante, nenhum benefício total da sobrevivência foi observado com o WBRT comparado a SRS.

De facto, os resultados da sobrevivência eram ligeira melhores com o SRS mesmo depois a harmonização para características da linha de base. Os autores eram cuidadosos notar, contudo, que as diferenças observadas na sobrevivência em favor de SRS poderiam ser relacionadas aos factores descontrolados da selecção do tratamento no ajuste de uma análise retrospectiva.

Como esperado, a radiação inteira do cérebro era superior ao tratamento focalizado com o radiosurgery em alongar o tempo à progressão da doença no cérebro. Contudo, a melhoria no controle do cérebro com radiação inteira do cérebro não pareceu traduzir em uma melhoria na sobrevivência total.”

Chade Rusthoven, DM, autor principal do estudo e professor adjunto na oncologia da radiação, centro do cancro da Universidade do Colorado

O estudo, com o pisco de peito vermelho superior de Tyler autor, DM, é a análise a maior dos resultados com o SRS de primeira linha para metástases do cérebro do câncer pulmonar pequeno da pilha, dados descritivos e comparativos importantes de oferecimento neste paradigma potencial do tratamento.

“Embora SRS se transformou a estratégia preferida do tratamento para números limitados de metástases do cérebro que elevaram de muitos tipos do cancro devido à qualidade de vida melhorada e da preservação cognitiva comparadas a WBRT, o câncer pulmonar pequeno da pilha permanece uma exceção importante onde WBRT permaneça o padrão de cuidado para limitado e mesmo metástases solitários do cérebro.

A razão principal para esta é que pacientes que sofre de cancro pequenas do pulmão da pilha onde excluído das experimentações randomized que estabeleceram SRS, o” pisco de peito vermelho diz.

Porque as pacientes que sofre de cancro pequenas do pulmão da pilha foram excluídas das experimentações em perspectiva do marco que avaliam SRS, a compreensão de SRS para o câncer pulmonar pequeno da pilha retardou-se atrás outros cancros, incluindo o câncer pulmonar não-pequeno da pilha.

“O câncer pulmonar pequeno da pilha é conhecido para ter uma propensão aumentada para a propagação ao cérebro comparado a muitos outros cancros. O cuidado histórico em relação a SRS de primeira linha para o câncer pulmonar pequeno da pilha foi relacionado geralmente aos interesses que a omissão de WBRT poderia conduzir à progressão rápida da doença e aos tempos de sobrevivência diminuídos.

Assim, é uma observação importante que, neste grande estudo internacional, a omissão de WBRT em favor de SRS de primeira linha não conduza à sobrevivência total diminuída,” Rusthoven diz.

Esta análise, que pode representar os dados os mais fortes relatou até aqui a favor de SRS de primeira linha para o câncer pulmonar pequeno da pilha, vem em uma estadia dinâmica na evolução da gestão pequena do câncer pulmonar da pilha.

Os “paradigma para o tratamento do câncer pulmonar pequeno da pilha estão evoluindo. Nos últimos anos, nós vimos a integração da imunoterapia na gestão pequena do câncer pulmonar da pilha, uma diminuição na administração de WBRT, e as actualizações nacionais da directriz que recomendam a fiscalização rotineira do cérebro MRI para todos os pacientes.

Estas mudanças podem ser esperadas aumentar a identificação de pacientes que sofre de cancro pequenas do pulmão da pilha com metástases limitadas do cérebro que podem ser candidatos para SRS de primeira linha,” pisco de peito vermelho dizem.

O estudo igualmente forneceu análises detalhadas dos resultados o SRS pelo número de lesões de cérebro tratadas. Os pacientes trataram com o SRS para uma única metástase do cérebro experimentaram o melhor controle do cérebro e os resultados totais da sobrevivência.

Após isso, os resultados clínicos para pacientes com o 2-4 contra 5-10 metástases do cérebro onde muito similar, visto que pacientes com 11 ou mais metástases foram vistos para ter o tempo o mais curto à progressão do cérebro e à sobrevivência total.

Os autores notam que as experimentações em perspectiva que avaliam o papel da primeira linha SRS para pacientes que sofre de cancro pequenas do pulmão da pilha são necessários confirmar os resultados encorajadores observados neste estudo retrospectivo.

Entretanto, esta grande análise internacional fornece dados descritivos e comparativos importantes em SRS de primeira linha como uma opção emergente potencial do tratamento para metástases do cérebro em pacientes que sofre de cancro pequenas com cuidado selecionadas do pulmão da pilha.

Source:
Journal reference:

Rusthoven, C. G., et al. (2020) Evaluation of First-line Radiosurgery vs Whole-Brain Radiotherapy for Small Cell Lung Cancer Brain MetastasesThe FIRE-SCLC Cohort Study. JAMA Oncology. doi.org/10.1001/jamaoncol.2020.1271.