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Infecção SARS-CoV-2 materna nao prejudicial em primeiras gravidezes do trimestre

Um estudo dinamarquês novo publicado no medRxiv* do server da pré-impressão mostra em junho de 2020 que a infecção com coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) na gravidez adiantada não leva um risco aumentado de dano fetal.

O risco potencial de COVID-19 na gravidez adiantada

A gravidez está considerada um período de immunosuppression quando as infecções virais são capazes de causar resultados severos para a matriz e o feto. Os vírus respiratórios são associados particularmente com um risco elevado de pneumonia severa. A razão para esta susceptibilidade mais alta na gravidez é pensada a um estado pro-inflamatório.

Estudo: SARS-CoV-2 na primeira gravidez do trimestre - afecta o feto?. Crédito de imagem: DarioSintoni/Shutterstock
Estudo: SARS-CoV-2 na primeira gravidez do trimestre - afecta o feto?. Crédito de imagem: DarioSintoni/Shutterstock

Quando umas epidemias mais adiantadas do coronavirus tais como a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) e as manifestações respiratórias da síndrome (MERS) de Médio Oriente tomaram um pedágio pesado em mulheres gravidas, a pandemia actual não foi estudada em detalhe a respeito de seu efeito na gravidez. Sabe-se que a transmissão materno-à-fetal pode ocorrer no Toxoplasmosis, na rubéola, no Cytomegalovirus, e na palavra simples de herpes, tudo é sabido colectivamente como os agentes da TOCHA, assim como o vírus de Zika, no primeiro trimestre da gravidez, causando dano severo aos tecidos fetal tornando-se.

A infecção SARS-CoV-2 nas fases iniciais de gravidez podia ser potencial muito mais séria do que em estados avançados. Contudo, a informação no efeito de SARS-CoV-2 na gravidez é limitada porque o teste serological mínimo tem sido realizado neste segmento da população até agora.

Avaliando a perda da gravidez contra COVID-19

O estudo actual é o primeiro para analisar a infecção SARS-CoV-2 no contexto da gravidez do primeiro-trimestre. Os pesquisadores usaram o teste serological para olhar as mulheres que tinham sido contaminadas cedo na gravidez, no que diz respeito ao efeito no feto usando medidas como a varredura do translucency e a perda nuchal da gravidez.

O estudo foi baseado em uma coorte das mulheres gravidas em Dinamarca que tinha tido um teste dobro realizado entre o 17 de fevereiro de 2020 e o 23 de abril de 2020, e as mulheres que tinham perdido uma gravidez antes do momento para o teste dobro tinham chegado, do 14 de abril ao 21 de maio de 2020. Para o anterior, o sangue do espécime do teste do dobro foi usado, quando para a última categoria, uma análise de sangue foi realizado. Os dados demográficos e médicos da linha de base foram tomados das limas médicas.

Todos os participantes responderam a um questionário sucinto sobre os sintomas COVID-19 na gravidez, no fumo, no índice de massa corporal, nas vacinas contra a gripe em 2019-2020, e em outras doenças de coexistência.

Um questionário sucinto a respeito dos sintomas de COVID-19 durante a gravidez, os hábitos de fumo, o índice de massa corporal (BMI), a vacinação da gripe em 2019 /2020, e o comorbidity foi terminado por todas as mulheres de participação.

Cada amostra de sangue materna foi testada para anticorpos da imunoglobulina (IgG) G e da imunoglobulina (IgM) M contra SARS-CoV-2. Houve aproximadamente 1.020 mulheres que terminaram o teste dobro, e 36 mulheres que perderam uma gravidez adiantada antes que o segundo teste poderia ser executado. Estes são referidos como a coorte 1 e a coorte 2, respectivamente.

Os valores ≤8 AU/mL do anticorpo de IgM e de IgG foram definidos como resultados negativos, de acordo com as recomendações do jogo do teste. Os valores ≥12 AU/mL foram definidos como resultados positivos. Os valores >8.0 e <12.0 AU/mL foram considerados estar na zona cinzenta.

Anticorpos não relacionados ao risco do aborto

Totais, os anticorpos SARS-CoV-2 foram encontrados em 2,9% das mulheres na coorte 1, com os 14 (1,4%) que têm anticorpos de IgM ou de IgG e os 16 (1,6%) que são na zona cinzenta. Todas as mulheres da coorte 2 eram anticorpo-negativas.

O passo seguinte era procurar uma relação entre titers do anticorpo SARS-CoV-2 e os resultados do primeiro-trimestre faça a varredura de avaliar a espessura nuchal do translucency, e do teste dobro. Esta parte do estudo excluiu feto com uma anomalia cromossomática.

Os pesquisadores encontraram que não havia nenhuma diferença significativa entre as mulheres que tiveram anticorpos ao vírus e as aquelas que eram negativos, no que diz respeito à espessura nuchal do translucency e aos valores dobro do teste do marcador, após o ajuste para a idade materna e a idade gestacional. A zona cinzenta contra titers negativos do anticorpo igualmente mostrou a mesma falta da diferenciação para estes marcadores da anomalia fetal.

Havia 54 perdas adiantadas da gravidez em tudo, com os 36 que ocorrem antes do teste dobro, os 15 entre o teste dobro e a varredura nuchal do translucency, e os três diagnosticados na altura da varredura.

Dos 30 testes positivos, somente duas mulheres tiveram uma perda da gravidez, quando 27 mulheres com titers da zona positiva ou cinzenta tiveram gravidezes em curso. Entre a coorte 1, os sintomas COVID-19 foram relatados mais significativamente por mulheres com zona cinzenta do que com titers negativos, com as probabilidades que são quase quíntuplas para o anterior. Contudo, isto não foi visto ao comparar as mulheres que tiveram o positivo com aquelas que tiveram titers negativos do anticorpo.

Estes resultados sugerem que o teste serologic em ajudas da gravidez identifique infecções passadas assim como para designar grupos de alto risco. Contudo, o estudo actual indica que a infecção do primeiro-trimestre COVID-19 não aumenta o risco de infecção severa. Isto corrobora os resultados dos estudos em mulheres gravidas no terceiro trimestre, de Wuhan.

Limitações e implicações possíveis

As limitações do estudo incluem o número médio normal BMI, com quase nenhumas das mulheres que são fumadores. Isto poderia conduzir para abaixar o generalizability dos resultados às mulheres que fumam ou são excessos de peso e são conseqüentemente mais prováveis ter doenças do estilo de vida. Estes são factores conhecidos para uma infecção COVID-19 mais severa, e o estudo não endereça o risco para uns resultados fetal mais adversos com doença mais severa.

O baixo seroprevalence em Dinamarca, aproximadamente 1,1%, o 23 de maio de 2020, pôde ser devido às limitações gerais da mobilidade e a outras medidas executadas pelo governo dinamarquês cedo no curso da epidemia. Além disso, as mulheres gravidas eram ainda mais cuidadosas provável evitar adquirir o vírus, mesmo antes do auto-isolado oficial das instruções do governo.

O estudo conclui, “nós não encontramos uma espessura nuchal mediana mais alta do translucency na varredura do primeiro-trimestre entre mulheres com os anticorpos positivos de SARS-CoV-2 IgM ou de IgG do que entre mulheres sem os anticorpos SARS-CoV-2. As mulheres com os anticorpos SARS-CoV-2 não overrepresented entre mulheres com perda da gravidez antes do teste dobro.”

Para compreender o impacto de COVID-19 mais tarde na gravidez, os estudos mais serologic serão necessários para desenvolver melhores directrizes para a prática clínica, assim como para restringir as interacções sociais das mulheres gravidas na era COVID-19.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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