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Síndrome de aflição respiratória adiantada causada por SARS-CoV-2 em um recém-nascido

Um relatório recente do caso dos pesquisadores na universidade de São Paulo, publicada nas CLÍNICAS do jornal, mostra como os neonatos podem igualmente ser contaminados com coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) e desenvolver sintomas sérios, mesmo que a rota de infecção mais provável não seja nesses casos ainda completamente clara.

A doença 2019 de Coronavirus (COVID-19), causada por SARS-CoV-2, pode apresentar com um espectro de manifestações clínicas - variando da infecção suave das vias respiratórias superiores à pneumonite severa, à síndrome de aflição respiratória aguda, e mesmo à morte.

Contudo, nós não somos familiarizados ainda com as repercussões da infecção SARS-CoV-2 nas mulheres gravidas e nos neonatos, porque há pouca prova científica até agora. Os relatórios iniciais do caso de infantes contaminados revelaram sintomas suaves e sinais vitais estáveis, com resultados clínicos favoráveis.

Diversos estudos sugerem a possibilidade de transmissão vertical do vírus (no período intrapartal ou peripartal), mas nenhuns deles confirmaram este. Em todo caso, SARS-CoV-2 não foi encontrado na placenta, no líquido amniótico, no cordão umbilical do cordão umbilical, ou no leite materno.

Os centros para o controlo e prevenção de enfermidades (CDC) indicam que os infantes (isto é, menos de 12 meses da idade) podem estar no risco aumentado para a doença COVID-19 severa em comparação com umas crianças mais idosas; todavia, os dados na probabilidade e na severidade clínicas da doença entre neonates são escassos e baseados na maior parte em relatórios do caso ou em série do caso.

Um grupo de investigação do departamento pediatra e a unidade de cuidados intensivos Neonatal dentro do hospital clínico da universidade da Faculdade de Medicina de São Paulo publicaram recentemente um relatório interessante do caso que descreve a infecção SARS-CoV-2 neonatal.

Micrografia de elétron nova da exploração de Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized de uma pilha apoptotic (verde) contaminada pesadamente com as partículas do vírus SARS-COV-2 (roxas), isoladas de uma amostra paciente. Imagem na instalação de investigação integrada NIAID no forte Detrick, Maryland. Crédito: NIAID
Micrografia de elétron nova da exploração de Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized de uma pilha apoptotic (verde) contaminada pesadamente com as partículas do vírus SARS-COV-2 (roxas), isoladas de uma amostra paciente. Imagem na instalação de investigação integrada NIAID (IRF) no forte Detrick, Maryland. Crédito: NIAID

Um recém-nascido com episódios da hipertermia e da aflição respiratória suave

O paciente neste artigo era um infante masculino de uma matriz dos anos de idade 37, carregado vaginally sem nenhumas complicações pré-natais. As membranas amniotic da matriz tinham rompido onze horas antes da entrega.

Imediatamente depois do nascimento, este neonate apresentou com aflição respiratória adiantada, que melhorou significativamente após ter recebido inalações do oxigênio dentro das primeiras doze horas da vida. Adicionalmente, o raio X de caixa mostrou uma fractura da clavícula esquerda sem participação pulmonaa.

Mais especificamente, em 11 dias da idade, este recém-nascido teve dois episódios da hipertermia (isto é, temperatura corporal anormalmente alta) e da aflição respiratória suave. A avaliação molecular de cotonetes nasais e orofaríngeos pela reacção em cadeia reversa da transcrição-polimerase (RT-PCR) rendeu um resultado positivo para SARS-CoV-2.

Em 13 dias da idade, o infante foi transferido à unidade de cuidados intensivos Neonatal, e não teve sintomas respiratórios anymore; contudo, a ecografia pulmonaa revelada muda compatível com participação bilateral do tecido de pulmão. Total, a progressão da doença era boa, aparentado a outros casos descritos na literatura.

Transmissão horizontal como uma rota provável

Uma variedade de manifestações clínicas que seguem a infecção SARS-CoV-2 nos neonatos estão ainda sob o estudo intenso. Até aqui, encontrar o vírus em materiais biológicos não foi suficiente para corroborar sua transmissão vertical.

Embora o caso relate como estes indique uma aquisição pós-natal de COVID-19, transmissão horizontal parece ser a rota de infecção a mais plausível neste caso, talvez através do contacto com um portador assintomático do vírus.

O CDC explica que a transmissão de SARS-CoV-2 aos neonates está supor para ocorrer predominante através das gotas respiratórias no período pós-natal, quando os neonatos são expor pesadamente às matrizes, aos visitantes, aos outros cuidadors, ou aos pessoais de cuidados médicos com COVID-19.

Critérios e desafios diagnósticos

De acordo com a literatura médica, os critérios para o diagnóstico COVID-19 entre neonates são como segue: instabilidade térmica, aflição respiratória, dificuldades de alimentação, hypoactivity, alterações de raios X de caixa, diagnóstico COVID-19 em um relativo/cuidador, assim como contacto íntimo com os indivíduos confirmados ou suspeitados de ter COVID-19.

O recém-nascidos, relatam neste caso somente dois cumpridos dos critérios acima mencionados: instabilidade da temperatura e aflição respiratória suave. Ao lado da apresentação clínica variável de COVID-19 (especialmente neste grupo), tem-se que sublinhar quantos neonates apresentam com sinais e sintomas que sobrepor com as doenças típicas para uma idade tão nova.

“O desafio o mais grande é reconhecer as características de COVID-19 entre outras manifestações de doenças neonatal e para escolher o tratamento o mais apropriado para os pacientes”, advirta autores do estudo.

Em conclusão, o CDC recomenda testar para todos os neonates que são nascidos às mulheres com o COVID-19 suspeitado ou confirmado - apesar de se há uns sinais da infecção no recém-nascido. Todos os neonates com doença suspeitada ou confirmada (ou mesmo exposição em curso) necessitam perto a continuação após a descarga.

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Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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