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Thrombose veineuse profonde courante dans les patients avec le modéré à COVID-19 sévère

En leur papier procurable sur le serveur de prétirage de medRxiv*, les chercheurs de Russie ont prouvé que les patients présentant la maladie modérée et sévère de coronavirus (COVID-19) ont une forte incidence de la thrombose veineuse profonde - indiquant qu'ils peuvent rendre nécessaire une gestion tôt du traitement par anticoagulation comme partie de leur régime thérapeutique.

Parmi la pandémie COVID-19, qui est une maladie respiratoire potentiellement fatale a entraîné par le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère, les caractéristiques sur des complications variées provoquées par ce virus sont apparaissante et évoluante toujours en temps réel.

Micrographe électronique nouveau de lecture du coronavirus SARS-CoV-2 Colorized d
Micrographe électronique nouveau de lecture du coronavirus SARS-CoV-2 Colorized d'une cellule d'apoptotique (vert) fortement infectée avec des particules du virus SARS-COV-2 (pourprées), d'isolement dans un échantillon patient. Image à l'installation intégrée par NIAID de recherches (IRF) dans le fort Detrick, le Maryland. Crédit : NIAID

Une des complications potentielles est une thrombose veineuse profonde, qui est une condition qui se produit après des formes d'un caillot sanguin dans une grande veine, le plus souvent dans le mollet. La douleur, le gonflement, et parfois l'embolie pulmonaire (ou une obstruction subite dans le poumon) peuvent se produire, effectuant à thrombose veineuse profonde un état potentiellement mortel.

Plusieurs études ont montré jusqu'à présent une forte incidence des complications thromboemboliques veineuses dans les patients avec COVID-19 sévère et critique ; cependant, la caractéristique sur le modéré à la maladie sévère (mais non critique) manque.

C'est pourquoi les chercheurs de l'hôpital clinique de recherches d'État fédéral et du centre biophysique médical fédéral de Burnasyan de l'agence biologique médicale fédérale en Russie ont visé à vérifier l'incidence de la thrombose veineuse profonde dans les patients avec le modéré à COVID-19 sévère, mais à évaluer également sa prévalence à l'aide des techniques d'imagerie, information clinique, et caractéristiques de laboratoire.

Inclusion et critères d'exclusion

Cette étude a exploré 75 patients consécutifs pendant la première moitié de mai 2020 avec le modéré à COVID-19 sévère. Tous ont subi l'échographie veineuse dans les sept jours suivant l'admission au hôpital, qui est le test normal de représentation utilisé dans les patients soupçonnés de avoir la thrombose veineuse profonde aiguë.

Les patients COVID-19 critiques admis à l'unité de soins intensifs, les patients présentant une histoire connue de la thrombose veineuse profonde, les patients présentant les dégâts de poumon plus de 75%, ainsi que les patients présentant le traumatisme récent de hanche ou de patte ont été exclus de l'analyse.

Forte prévalence de la thrombose veineuse profonde dans les patients COVID-19

L'échographie détaillée de veine a indiqué le contraste spontané d'écho dans des veines fémorales courantes dans 71% de patients, qui ont indiqué une vitesse de flux et une stase de sang veineuses diminuées. En outre, la thrombose de veine a été trouvée dans 16 patients ; l'un d'entre eux a eu la thrombose superficielle, alors que 15 patients développaient la thrombose veineuse profonde.

La plupart des patients ont eu des thrombus seulement dans des veines de mollet, alors que deux patients se présentaient avec la thrombose ileofemoral et les thrombus flottants avec un risque accru d'embolie pulmonaire. La plupart des thrombus étaient occlusives et situées dans les veines péronéales, les veines tibiales postérieures, et les sinus.

Les « patients présentant la thrombose veineuse profonde étaient en quelque sorte plus âgés que ceux sans thrombus, et ils ont eu un plus long temps entre le début de sympt40mes et l'admission à l'hôpital, » expliquent des auteurs d'étude. « Cependant, ces différences n'étaient pas significatives, » elles ajoutent.

En dépit du traitement anticoagulant intensif avec des héparines de faible poids moléculaire, les résultats étaient limités, et fondamentalement, tous les thrombus ont persisté. La thrombose ileofemoral mentionnée ci-dessus dans deux des patients a transporté un haut risque d'embolie pulmonaire, mais le dépistage précoce a aidé en évitant cela grand scénario.

Supplémentaire, deux patients présentant la thrombose veineuse profonde se sont présentés avec des thrombus dans des veines des membres supérieurs, qui souligne la possibilité de formations considérables de thrombus dans les patients avec même COVID-19 modéré.

Implications de demande de règlement

Basé sur les résultats de ceci l'étude, nous pouvons apprécier les recommandations de la société américaine de l'hématologie de surveiller le compte de plaquette, le temps partiel de thromboplastine, le temps de céphaline activé, le fibrinogène et le D-dimère dans tous les patients avec COVID-19. Mais devrions-nous attendre les résultats avant d'administrer la demande de règlement ?

« Peut-être il est recommandé de commencer le traitement par anticoagulation dès que possible dans les patients avec le modéré à COVID-19 sévère et de le continuer après écoulement d'hôpital », des auteurs d'étude d'attention basés sur leurs résultats.

D'ailleurs, il peut-être semble raisonnable de suivre supplémentaire ces patients même après la guérison et, à un certain moment dans l'avenir, pour exécuter l'échographie veineuse afin d'éliminer la thrombose veineuse profonde.

Allant vers l'avant, les médecins autour du monde devront considérer la prévention appropriée de la thrombose veineuse profonde dans les patients avec le modéré à COVID-19 sévère la commande des tests de dépistage pour le dépistage précoce et en effectuant des transferts correcte pour les patients qui rendent nécessaire le traitement préventif.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

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Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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