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Trombose profunda da veia comum nos pacientes com o moderado a COVID-19 severo

Em seu papel disponível no server da pré-impressão do medRxiv*, os pesquisadores de Rússia mostraram que os pacientes com doença moderado e severa do coronavirus (COVID-19) têm uma incidência alta da trombose profunda da veia - indicando que podem necessitar uma administração adiantada da terapia da anticoagulação como uma parte de seu regime de tratamento.

Entre a pandemia COVID-19, que é uma doença respiratória potencial fatal causou pelo coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), os dados nas várias complicações causadas por este vírus é ainda emergente e em desenvolvimento no tempo real.

Micrografia de elétron nova da exploração de Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized de uma pilha apoptotic (verde) contaminada pesadamente com as partículas do vírus SARS-COV-2 (roxas), isoladas de uma amostra paciente. Imagem na instalação de investigação integrada NIAID no forte Detrick, Maryland. Crédito: NIAID
Micrografia de elétron nova da exploração de Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized de uma pilha apoptotic (verde) contaminada pesadamente com as partículas do vírus SARS-COV-2 (roxas), isoladas de uma amostra paciente. Imagem na instalação de investigação integrada NIAID (IRF) no forte Detrick, Maryland. Crédito: NIAID

Uma das complicações potenciais é a trombose profunda da veia, que é uma circunstância que ocorra após formulários de um coágulo de sangue em uma grande veia, o mais frequentemente na vitela. A dor, o inchamento, e o embolismo às vezes pulmonar (ou um bloqueio repentino no pulmão) podem ocorrer, fazendo a trombose profunda da veia uma condição risco de vida.

Diversos estudos até agora mostraram uma incidência alta de complicações thromboembolic venosas nos pacientes com o COVID-19 severo e crítico; contudo, os dados no moderado à doença severa (mas nao crítica) estão faltando.

Eis porque os pesquisadores do hospital clínico da pesquisa do estado federal e do centro biofísico médico federal de Burnasyan da agência biológica médica federal em Rússia apontaram investigar a incidência da trombose da profundo-veia nos pacientes com o moderado a COVID-19 severo, mas avaliar igualmente sua predominância usando métodos da imagem lactente, a informação clínica, e os dados do laboratório.

Critérios da inclusão e da exclusão

Este estudo explorou 75 pacientes consecutivos durante a primeira metade de maio de 2020 com o moderado a COVID-19 severo. Todo submeteram-se à ecografia venosa no prazo de sete dias que seguem a admissão de hospital, que é o teste padrão da imagem lactente usado nos pacientes suspeitados de ter a trombose venosa profunda aguda.

Os pacientes COVID-19 críticos admitidos à unidade de cuidados intensivos, os pacientes com uma história conhecida da trombose profunda da veia, os pacientes com dano de pulmão mais de 75%, assim como os pacientes com traumatismo recente do quadril ou do pé foram excluídos da análise.

Predominância alta da trombose profunda da veia nos pacientes COVID-19

A ecografia detalhada da veia revelou o contraste espontâneo do eco nas veias femorais comuns em 71% dos pacientes, que indicaram uma velocidade de fluxo e um stasis de sangue venosos diminuídos. Além disso, a trombose da veia foi encontrada em 16 pacientes; um deles teve a trombose superficial, quando 15 pacientes desenvolveram a trombose profunda da veia.

A maioria dos pacientes tiveram thrombi somente nas veias da vitela, quando dois pacientes apresentaram com trombose ileofemoral e os thrombi de flutuação com um risco aumentado de embolismo pulmonar. A maioria dos thrombi eram occlusive e situados nas veias peroneal, nas veias tibial traseiros, e nas cavidades.

Os “pacientes com trombose profunda da veia eram um tanto mais idosos do que aqueles sem thrombi, e tiveram uma estadia mais longa entre o início dos sintomas e a admissão ao hospital,” explica autores do estudo. “Contudo, aquelas diferenças não eram significativas,” adicionam.

Apesar da terapia intensiva do anticoagulante com ponto baixo - heparina do peso molecular, os resultados eram limitados, e basicamente, todos os thrombi persistiram. A trombose ileofemoral acima mencionada em dois dos pacientes levou um risco elevado de embolismo pulmonar, mas a detecção atempada ajudou em evitar isso encenação extremo.

Adicionalmente, dois pacientes com trombose profunda da veia apresentaram com os thrombi nas veias das extremidades superiores, que relevos a possibilidade de formações extensivas dos thrombi nos pacientes com mesmo o COVID-19 moderado.

Implicações do tratamento

Baseado nos resultados disto o estudo, nós podemos apreciar as recomendações da sociedade americana da hematologia monitorar a contagem de plaqueta, tempo parcial do thromboplastin, ativado tempo parcial do thromboplastin, fibrinogénio e D-dímero em todos os pacientes com COVID-19. Mas devemos nós esperar os resultados antes de administrar o tratamento?

“Talvez é aconselhável começar quanto antes a terapia da anticoagulação nos pacientes com o moderado a COVID-19 severo e continuá-la após a descarga do hospital”, os autores do estudo do cuidado baseados em seus resultados.

Além disso, talvez faz o sentido seguir adicionalmente estes pacientes mesmo depois a recuperação e, para executar em algum momento no futuro a ecografia venosa a fim ordenar para fora a trombose profunda da veia.

Indo para a frente, os médicos em todo o mundo terão que considerar a prevenção apropriada da trombose profunda da veia nos pacientes com o moderado a COVID-19 severo pedindo testes de selecção para a detecção atempada e fazendo referências apropriadas para os pacientes que necessitam o tratamento profiláctico.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

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Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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