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Trombosis profunda de la vena común en pacientes con el moderado a COVID-19 severo

En su papel disponible en el servidor de la prueba preliminar del medRxiv*, los investigadores de Rusia mostraron que los pacientes con la enfermedad moderada y severa del coronavirus (COVID-19) tienen una alta incidencia de la trombosis profunda de la vena - indicando que pueden necesitar una administración temprana de la terapia de la anticoagulación como parte de su régimen de tratamiento.

En medio del pandémico COVID-19, que es una enfermedad respiratoria potencialmente fatal causó por el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática, los datos sobre las diversas complicaciones causadas por este virus es todavía emergente y de desarrollo en tiempo real.

Micrográfo de electrón nuevo de la exploración de Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized de una célula apoptotic (verde) infectada pesado con las partículas del virus SARS-COV-2 (púrpuras), aisladas de una muestra paciente. Imagen en el centro de investigación integrado de NIAID en el fuerte Detrick, Maryland. Haber: NIAID
Micrográfo de electrón nuevo de la exploración de Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized de una célula apoptotic (verde) infectada pesado con las partículas del virus SARS-COV-2 (púrpuras), aisladas de una muestra paciente. Imagen en el centro de investigación integrado de NIAID (IRF) en el fuerte Detrick, Maryland. Haber: NIAID

Una de las complicaciones potenciales es la trombosis profunda de la vena, que es una condición que ocurre después de formas de un coágulo de sangre en una vena grande, lo más a menudo posible en el becerro. El dolor, la hinchazón, y la embolia a veces pulmonar (o un bloqueo súbito en el pulmón) pueden ocurrir, haciendo trombosis profunda de la vena una condición peligrosa para la vida.

Varios estudios hasta la fecha han mostrado una alta incidencia de complicaciones thromboembolic venosas en pacientes con COVID-19 severo y crítico; sin embargo, los datos sobre moderado a la enfermedad severa (pero no crítica) están faltando.

Esta es la razón por la cual los investigadores del hospital clínico de la investigación del estado federal y del centro biofísico médico federal de Burnasyan de la dependencia biológica médica federal en Rusia apuntaron investigar la incidencia de la trombosis de la profundo-vena en pacientes con el moderado a COVID-19 severo, pero también fijar su incidencia usando métodos de la proyección de imagen, la información clínica, y datos del laboratorio.

Consideraciones de la partícula extraña y de la exclusión

Este estudio exploró a 75 pacientes consecutivos durante la primera mitad de mayo de 2020 con el moderado a COVID-19 severo. Todos experimentaron sonografía venosa en el plazo de siete días que seguían la admisión de hospital, que es la prueba estándar de la proyección de imagen usada en los pacientes sospechosos de tener trombosis venosa profunda aguda.

Excluyeron a los pacientes críticos COVID-19 admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos, a los pacientes con una historia sabida de la trombosis profunda de la vena, a los pacientes con daño de pulmón más de 75%, así como a los pacientes con trauma reciente del caballete o del tramo del análisis.

Alta incidencia de la trombosis profunda de la vena en los pacientes COVID-19

La sonografía detallada de la vena ha revelado contraste espontáneo del eco en venas femorales comunes en el 71% de los pacientes, que indicaron una velocidad de flujo y un stasis de sangre venosos disminuidos. Además, la trombosis de la vena fue encontrada en 16 pacientes; una de ellos tenía trombosis superficial, mientras que 15 pacientes desarrollaron trombosis profunda de la vena.

La mayor parte de los pacientes tenían trombos solamente en venas del becerro, mientras que dos pacientes presentaron con trombosis ileofemoral y trombos que conectaban con un riesgo creciente de embolia pulmonar. La mayor parte de los trombos eran oclusivos y situados en las venas peroneas, las venas tibiales posteriores, y los sinos.

Los “pacientes con trombosis profunda de la vena eran algo más viejos que ésos sin los trombos, y tenían un rato más largo entre el inicio de los síntomas y la admisión al hospital,” explica a autores del estudio. “Sin embargo, esas diferencias no eran importantes,” agregan.

A pesar de terapia intensiva del anticoagulante con heparinas de poco peso molecular, los resultados eran limitados, y básicamente, todos los trombos persistieron. La trombosis ileofemoral ya mencionada en dos de los pacientes llevó un de alto riesgo de la embolia pulmonar, pero la detección temprana ayudó en evitar eso decorado calamitoso.

Además, dos pacientes con la trombosis profunda de la vena presentaron con los trombos en las venas de las extremidades superiores, que subraya la posibilidad de las formaciones extensas de los trombos en pacientes con incluso COVID-19 moderado.

Implicaciones del tratamiento

De acuerdo con los resultados de esto estudio, podemos apreciar las recomendaciones de la sociedad americana de la hematología de vigilar la cuenta de plaqueta, tiempo parcial de la tromboplastina, activado tiempo parcial de la tromboplastina, fibrinógeno y D-dimero en todos los pacientes con COVID-19. ¿Pero debemos esperar los resultados antes de administrar el tratamiento?

“Quizás es recomendable comenzar terapia de la anticoagulación tan pronto como sea posible en pacientes con el moderado a COVID-19 severo y continuarla después de licenciamiento del hospital”, los autores del estudio de la cautela basados en sus resultados.

Por otra parte, quizás tiene sentido de seguir además a estos pacientes incluso después la recuperación y, en algún momento en el futuro, para realizar sonografía venosa para eliminar trombosis profunda de la vena.

Yendo adelante, los médicos en todo el mundo tendrán que considerar la prevención apropiada de la trombosis profunda de la vena en pacientes con el moderado a COVID-19 severo pidiendo las pruebas de cribado para la detección temprana y haciendo las remisiones apropiadas para los pacientes que necesitan el tratamiento profiláctico.

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

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Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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