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Um relacionamento inverso entre o fumo e o COVID-19

Os pesquisadores na universidade da Faculdade de Medicina de Washington e de Universidade de Stanford relataram um relacionamento inverso significativo entre o fumo e taxas de mortalidade actuais da doença 2019 do coronavirus (COVID-19) através de quarenta países.

Contudo, David Haynor e equipe diz que a diferença nas taxas de mortalidade entre países com a predominância de fumo nacional a mais alta e mais baixa parece demasiado grande ser esclarecida principalmente pelos efeitos do fumo. Suspeitam que os factores não identificados da confusão poderiam ainda ser responsáveis para todo o efeito protector percebido do fumo.

Contudo, o valor da associação observada e das implicações amplas isto poderia ter destacado a importância da posterior investigação, diz os pesquisadores.

Uma versão da pré-impressão do papel está disponível no medRxiv*, quando o artigo se submeter à revisão paritária.

Micrografia de elétron nova da exploração de Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized de uma pilha (verde) contaminada com as partículas do vírus SARS-COV-2 (roxas), isoladas de uma amostra paciente. A imagem capturada no NIAID integrou a instalação de investigação no forte Detrick, Maryland. Crédito: NIAID
Micrografia de elétron nova da exploração de Coronavirus SARS-CoV-2 Colorized de uma pilha (verde) contaminada com as partículas do vírus SARS-COV-2 (roxas), isoladas de uma amostra paciente. Imagem capturada na instalação de investigação integrada NIAID (IRF) no forte Detrick, Maryland. Crédito: NIAID

A associação tem sido feita antes

De acordo com Haynor e colegas, os estudos recentes mostraram que os fumadores sob-estão representados significativamente entre os pacientes COVID-19 hospitalizados em China, em França, em Itália, em Alemanha, no Reino Unido, nos EUA, na Israel, no Irã, em Coreia do Sul, em Kuwait, em México, em Espanha, e em Suíça.

“A sob-representação substancial aparente dos fumadores entre as pacientes internado COVID-19 consistentemente através de treze países é notável,” diz a equipe. “Isto é surpreendente porque fumando é associado geralmente com extremamente o agravamento de infecções respiratórias.”

Os mecanismos sugeridos que podem confer um efeito protector do fumo a incluir alteraram a expressão da pilha de anfitrião da enzima deconversão 2 (ACE2, o receptor os usos do vírus contamina pilhas); a actividade anti-inflamatório da nicotina; o efeito antiviroso do óxido nítrico; os efeitos do fumo na estimulação calor-relacionada do sistema imunitário e do vapor da imunidade nas vias respiratórias.

A predominância de fumo diária correlacionou inversa com as taxas de mortalidade COVID-19 nacionais dos 20 países os mais quentes. A correlação de Pearson sem ajustes:
Predominância de fumo diária correlacionada inversa com as taxas de mortalidade COVID-19 nacionais dos 20 países os mais quentes. A correlação de Pearson sem ajustes: R=-.718, p=.0002.

Não é claro se os factores da confusão são involvidos

Contudo, os pesquisadores dizem que as variações resultados nos estudos' o fazem obscuro se os factores da confusão podem ter contribuído ao efeito. Por exemplo, os relatórios geralmente não ajustaram para a idade e o comorbidity e os registros não eram necessariamente exactos em relação ao estado de fumo.

“Nós, procuramos conseqüentemente testar a associação em uma maneira que não fosse sujeita ao qualquer um confundisse,” escrevesse a equipe.

Os pesquisadores igualmente incluíram países com as temperaturas relativamente similares, dadas que o clima tem sido identificado previamente como um factor importante nos estudos de COVID-19. Haynor e os colegas observaram que através de 19 países com taxas de mortalidade que eram 50% mais altamente do que entre outros, todos com exceção de dois caíram dentro de uma variação da temperatura relativamente estreita.

A predominância de fumo diária correlacionou inversa com as taxas de mortalidade COVID-19 nacionais dos 20 países os mais frios. A correlação de Pearson sem ajustes:
Predominância de fumo diária correlacionada inversa com as taxas de mortalidade COVID-19 nacionais dos 20 países os mais frios. A correlação de Pearson sem ajustes: R=-.567 p=.0046

“Nós supor que se havia um efeito protector do fumo, pôde ser possível o detectar fora desta faixa moderado da temperatura onde a temperatura pareceu ser um factor dominante e as taxas de mortalidade eram extremas,” escreve Haynor e colegas.

Que a equipe fez?

Usando a base de dados da análise da mortalidade de Johns Hopkins, a equipe seleccionou 20" os países quentes” e 20" frios” que tiveram uma taxa de mortalidade mínima de .03 morte pela população 100.000.

“Um ponto inicial mínimo da mortalidade foi exigido porque extremamente - as baixas taxas de mortalidade podem reflectir o teste inadequado - além disso, este limita o impacto de efeitos do assoalho na análise,” explica a equipe.

Os pesquisadores examinaram o relacionamento entre taxas de mortalidade e a predominância de fumo nacional após o ajuste para os factores de risco conhecidos associados com a mortalidade COVID-19 e após o ajuste para as variáveis independentes que incluem a relação do género, predominância da obesidade, idade sobre 65 temperaturas ambientais do ano, e as médias.

A mesma correlação foi identificada

Uma correlação inversa significativa entre o fumo diário da corrente e a taxa de mortalidade COVID-19 foi identificada para países quentes, países frios, e os dois grupos de países combinados.  

Contudo, após o ajuste para aspectos obscuros múltiplos, esta associação permaneceu significativa para países quentes e os países combinados, mas não para os países frios.

Em países quentes, para cada aumento do ponto percentual na taxa de fumo, a mortalidade diminuiu por 0,147 pela população 100.000. A taxa de mortalidade era diversas vezes mais altamente nos países com a mais baixa predominância de fumo comparada com as aquelas que tiveram a predominância de fumo a mais significativa.  

Quando os países quentes e frios foram combinados, a taxa de mortalidade diminuiu por 0,257 pela população 100.000.

A diferença na taxa de mortalidade é “demasiado grande” ser esclarecida fumando

Os pesquisadores dizem pensam que a diferença na taxa de mortalidade entre os países com a mais baixa e predominância de fumo a mais alta é demasiado grande ser esclarecida primeiramente pelos efeitos do fumo.

“A razão é que mesmo se nós supor cada fumador é 100% protegido de desenvolver COVID-19, lá é demasiado poucos fumadores na população para produzir um efeito tão grande, e é razoável sup-lo que há uma influência da confusão,” explica.

A equipe indica que as diferenças na predominância de fumo podem ser ligadas às variações em estruturas políticas, em economia, ou nas tendências comportáveis que impactam a aquisição, o teste, o diagnóstico, o tratamento, ou o relatório de COVID-19.

“Neste tempo, não há nenhuma evidência clara que fumar é protector contra COVID-19, assim que os avisos estabelecidos para evitar fumar devem ser sublinhados,” advirta Haynor e colegas.

“Contudo, o valor da associação inversa aparente de COVID-19 e do fumo e suas implicações clínicas inumeráveis sugerem a importância da posterior investigação,” conclui.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Sally Robertson

Written by

Sally Robertson

Sally has a Bachelor's Degree in Biomedical Sciences (B.Sc.). She is a specialist in reviewing and summarising the latest findings across all areas of medicine covered in major, high-impact, world-leading international medical journals, international press conferences and bulletins from governmental agencies and regulatory bodies. At News-Medical, Sally generates daily news features, life science articles and interview coverage.

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