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Porque o diagnóstico melhorado da pneumonia é necessário agora mais do que nunca

Thought LeadersDr. William La ViaMedical DirectorKarius

Notícia-Médico fala ao Dr. William La Através aproximadamente porque o diagnóstico melhorado da pneumonia é vital, especialmente como consequência da pandemia COVID-19.

Que o conduziu falar acima sobre da necessidade para teste diagnóstico avançado para a pneumonia?

Grande pergunta. Eu sou um médico pediatra da doença infecciosa e estive neste campo por 30 anos. A pneumonia é uma infecção importante que afecte todas as idades da vida, especialmente o muito novo e as pessoas idosas.

Nós esforçamo-nos com o rendimento dos pobres com os testes que nós tivemos. Há o potencial para a revelação com diagnósticos novos que melhoram resultados para pacientes individuais. Além disso, a coisa original sobre doenças infecciosas é que afectam outro além do paciente individual devido ao efeito na comunidade do uso antibiótico. Daqui, um diagnóstico exacto melhoraria resultados para a comunidade também.

As edições que nós tivemos com diagnósticos fomos observados por clínicos assim como por aqueles que criam directrizes para o cuidado destes pacientes. Eu sou entusiasmado ter Karius recentemente juntado porque estão empurrando o envelope diagnóstico com uma análise de sangue nova que permita que nós aumentem o rendimento de fazer um diagnóstico a nível do micróbio real (ou de germe) que está fazendo os pacientes doentes.

Eu juntei-me lhes porque eu era entusiasmado sobre sua tecnologia e os avanços que teria para muitos pacientes, incluindo aqueles com pneumoia. O teste de Karius estêve no mercado por mais de três anos agora e está ajudando pacientes numa base diária fazendo um diagnóstico mais exacto.

Pneumonia

Crédito de imagem: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Como a pneumonia ocorre e o que acontece ao corpo? Como a terra comum é casos da pneumonia?

A pneumonia é muito comum. É a causa a mais comum da hospitalização e da mortalidade no mundo ocidental para infantes e a segundo - mais comum no mundo em desenvolvimento. Igualmente afecta as pessoas idosas desproporcionalmente, mas nós vemo-la em todas as idades. Ocorre através de diversos mecanismos diferentes segundo o micróbio que está causando a pneumonia.

Os tipos os mais comuns de pneumonia que nós vemos somos microaspiration dos micróbios que colonizam nossos nariz e gargantas. Na circunstância direita, obtêm nas vias aéreas mais baixas, após a laringe (caixa de voz) que protege aquelas vias aéreas, e a pneumonia da causa, uma infecção nos pulmões.

Há os micróbios originais que obtêm nos pulmões porque estão dispersados nas partículas direitas do tamanho - partículas pequenas bastante para não ser filtrado pelo nariz e pela garganta quando você respira dentro. São respirados dentro em linha recta aos pulmões e podem causar a pneumonia.

Última, há o macroaspiration, onde você bloqueia em algo como durante o emesis ou comer. Isto permite que os micróbios obtenham no pulmão e igualmente causem a pneumonia. Aqueles são os três mecanismos principais que nós vemos nos povos que adquirem a pneumonia.

Por que a pneumonia vai frequentemente undiagnosed?

Como você pode imaginar, uma das causas mais comuns é microaspiration. Esse microaspiration ocorre frequentemente com organismos que estão já em seus nariz e garganta.

O nariz e a garganta são colonizados com organismos bacterianos diferentes. A fim fazer um diagnóstico, nós devemos conseguir um espécime das vias respiratórias mais baixas, da pena profunda nos pulmões onde a pneumonia está causando o problema, mas aquela exige esse espécime passar através da via aérea superior.

Contudo, como essa amostra passa através dos micróbios superiores da via aérea lá pode contaminar o espécime. Nós temos as técnicas diferentes a ajudar a classificar para fora isso, mas permanece problemático e difícil estar absolutamente certo sobre o que está acontecendo na via aérea mais baixa devido a essa edição.

Isto pode ser especialmente difícil para os pacientes pre-tratados com os antibióticos porque você tende a pegarar micróbios resistentes na via aérea superior que não pode ter qualquer coisa fazer com o que está indo sobre na via aérea mais baixa. Aqueles são alguns dos desafios que nós enfrentamos.

Como eu mencionei, a cultura do sangue não trabalha muito bem. Não é muito sensível e somente aproximadamente 10 ou 15% de culturas do sangue são positivas e reflectem o que está acontecendo no pulmão.

Alguns testes de diagnóstico rápidos foram desenvolvidos para os micróbios patogénicos superiores da via aérea que causam a pneumonia tal como vírus. Aqueles são muito sensíveis. Contudo, não pegaram alguns dos organismos bacterianos que causam o que nós referimos como o superinfection. Frequentemente um virus da gripe, por exemplo, fá-lo-á doente para começar com, mas por outro lado você obterá uma infecção bacteriana sobre ela.

O teste da gripe na via aérea superior pode fazer o diagnóstico da pneumonia, mas não há um bom teste para dizer se você desenvolveu a pneumonia bacteriana sobre aquela ou que micróbio causou o superinfection. Aquele é um outro desafio que nós enfrentemos.

Que são as edições com os testes cultura-baseados padrão actuais para a pneumonia?

O teste da cultura do sangue não é freqüentemente positivo. Com a cultura do escarro, nós enfrentamos a contaminação da via aérea superior, e os micróbios que causam a pneumonia colonizam freqüentemente (ou, resida dentro) a via aérea superior. Alguns micróbios não são detectados prontamente porque são difíceis de crescer, e nós temos que usar outros tipos de testes para detectá-los.

Em algumas situações, a pneumonia conduz à efusão pleural ou ao pus em uma empiema que recolha fora do pulmão no espaço da caixa. Às vezes os pacientes têm que ter que material provado para a cultura directamente através da parede torácica. Mesmo quando nós fazemos um procedimento muito invasor como aquele, nós frequentemente não obtemos o micróbio que está fazendo o doente do paciente.

Todos estes problemas frustraram clínicos ao longo dos anos. Como você pode imaginar, nós estamos falando sobre muitos testes diferentes e muitos métodos diferentes do teste para tentar e diagnosticar uma circunstância.

Há uma diferença grande entre uma análise de sangue e ter uma agulha colada em sua caixa, ou ter uma câmara de ar colocou sua garganta para tomar um espécime de dentro de seus pulmões. Claramente, a análise de sangue é a opção preferível.

Aquela é a coisa emocionante sobre o Karius que Teste-nós podemos diagnosticar de uma tracção simples do sangue sem fazer qualquens um procedimentos invasores, sem esforçar-se com as algumas destas coisas que impedem dos testes tradicionais e fazem um diagnóstico sobre de 1400 organismos.

Desde que eu vim trabalhar em Karius, eu ver diariamente como nós estamos fazendo diagnósticos inesperados e terapias pacientes em mudança para o melhor. Foi realmente emocionante.

Teste de Karius

Crédito de imagem: Karius

Por que é o teste diagnóstico avançado para a pneumonia melhor e como trabalha?

O teste de Karius procura partes pequenas do ADN microbiano no sangue. Enquanto estes organismos são lutados e matados por nossos corpos, liberam partes pequenas de ADN. Os pulmões são muito vasculares e têm um fluxo sanguíneo rico porque aquele é como trocam o oxigênio e o trazem a nossos corpos. O ADN destes organismos é liberado prontamente no sangue.

Nós enriquecemos esse sangue para remover muito do ADN humano (que é a maioria do que está no sangue) e para usar as técnicas moleculars avançadas para arranjar em seqüência o ADN microbiano e para analisá-lo para identificar que daqueles micróbios patogénicos do ADN estão causando a infecção.

Normalmente, nós esforçamo-nos realmente quando alguém recebeu uma dose dos antibióticos antes que venham ao hospital porque esse diminui o rendimento em alguns daqueles testes que foram usados tradicional. A coisa emocionante sobre este teste é que aqueles antibióticos estão matando estes organismos além do que seu corpo que mata estes organismos.

O teste de Karius persiste em um estado positivo mais por muito tempo do que alguns daqueles testes tradicionais assim que nós podemos fazer o diagnóstico mesmo naquelas situações difíceis onde alguém tem recebido já uma dose ou dois do tratamento.

De facto, em um estudo pediatra que nós publicássemos, usando a gama inteira de técnicas tradicionais da microbiologia, os pesquisadores podiam somente fazer um diagnóstico em aproximadamente 45% dos casos nestes pacientes crìtica doentes. Quando utilizaram o teste de Karius, o rendimento diagnóstico melhorou a quase 90%.

Assim, você pode ver o que uma diferença tremenda ele fez para aqueles pacientes com pneumonia complicada. Ao meio daqueles pacientes, isto conduziu a uma mudança antibiótica que fosse para o melhor - um curso mais focalizado dos antibióticos com pouca probabilidade dos efeitos secundários. Nenhuns daqueles pacientes tiveram uma recaída, mostrando que não havia nenhum problema com focalização dos antibióticos mais claramente para os organismos que nós detectamos. Aquela é informação muito emocionante.

Brian's Story

A história de Brian de Karius em Vimeo.

O CDC relatou um grande aumento nas mortes da pneumonia devido a COVID-19. Por que é a pneumonia comum nas infecções COVID-19?

COVID-19 é um daqueles micróbios patogénicos que tem uma predilecção, como algumas das outras infecções virais e como determinados tipos de bactérias incomuns, para contornear as vias respiratórias superiores e para ir ao pulmão. É por isso nós vemos a pneumonia tão geralmente em COVID-19. É a razão principal para a deterioração da circunstância em COVID-19 que conduz à hospitalização e ao cuidado de ICU.

Podia uma melhoria no diagnóstico da pneumonia beneficiar o tratamento dos pacientes COVID-19 e ajudá-lo a impedir mortes?

Indirectamente, sim. Há um par coisas que nós nos esforçamos com a consideração de COVID-19. Como você pode imaginar no meio de uma pandemia como este, onde a pneumonia é uma parte grande da apresentação séria da doença, no momento em que quando um paciente apresenta com pneumonia no hospital, o primeiro pensamento em todos mente é, “é este COVID-19?”

Os testes COVID-19 actuais não são muito sensíveis. Até um quarto do tempo, pode haver uns negativos falsos. Os povos têm meio uma mente da um-trilha e nós vimos os pacientes que tiveram até sete testes de COVID porque os povos apenas não acreditam que não têm COVID e não pensam sobre as outras causas potenciais da pneumonia.

Nós vimos o grande serviço público de nossos testes nessa situação. Os povos dizem finalmente, “bem, talvez nós devem procurar algo mais.” Enviam nossos testes, achado algo que é tratável, e o paciente melhora.

A outra situação que nós vemos é que alguns destes pacientes obtêm muito doentes e terminam acima no ventilador no ICU. Isso conduz em si mesmo às complicações que nós chamamos o superinfection. Quando você é comprometido muito em um ventilador, contorneando os mecanismos protectores normais você tem para sua via aérea, uma complicação de estar no hospital está desenvolvendo uma pneumonia hospital-adquirida ou ventilador-associada. Aquela é um outro lugar onde nós possamos oferecer a ajuda a estes pacientes de COVID e a ajudar a diagnosticar bacteriano e umas outras causas daqueles superinfections.

Vírus SARS-CoV-2

Crédito de imagem: Abominável homem das neves pontilhado/Shutterstock.com

Uma melhoria no diagnóstico da pneumonia seria benéfica ao lidar com as pandemias futuras?

Absolutamente. Naturalmente, neste momento, depende do organismo que causa a pandemia. Nosso teste é um teste do ADN que não detecte vírus do RNA, mas o ADN numeroso baseou os micróbios patogénicos poderia causar uma pandemia futura. Os vírus, os fungos, os parasita, e as bactérias do ADN podiam tudo ser detectados por nosso teste.

Uma das coisas bonitas sobre nosso teste é que é larga e em aberto. Para muitos testes que nós fazemos para diagnosticar infecções, você tem que conhecer o que você está procurando e assim que não é como apropriado para infecções incomuns, emergentes. Nosso teste não exige aquele. Nós arranjamos em seqüência todo o ADN microbiano que esta presente no sangue e poderia pegarar um agente novo que causa uma pandemia.

Porque faça diagnóstico da necessidade das doenças infecciosas o melhor pratica geralmente

Antes de mais nada, um diagnóstico mais exacto conduz a uma escolha mais exacta do tratamento para o paciente individual, que melhora resultados e é muito importante. Igualmente diminui efeitos secundários. Usando muito efeitos secundários das causas dos antibióticos do largo-espectro. O mais comum é diarreia, e aquele pode conduzir aos problemas intestinais risco de vida que afectam pacientes individuais.

Nossos corpos estão completos dos organismos benéficos que são afectados pelos antibióticos que são usados para tratar uma infecção invasora como a pneumonia. A exposição aos antibióticos afecta aqueles micróbios também e pode conduzir à revelação da resistência.

Uma vez que alguém tem os organismos em seu corpo que desenvolveram a resistência, podem tomá-los home a suas famílias. Suas famílias podem então espalhá-los à comunidade. Uma das coisas que nós vemos em doenças infecciosas e temos que tratar regularmente somos a evolução dos micróbios que fazem com que a infecção se torne cada vez mais resistente aos antibióticos que faz mais duro e mais duro para que nós os tratem.

Conseqüentemente, um diagnóstico mais exacto e um tratamento focalizado da infecção beneficiam não somente o paciente individual mas igualmente a comunidade at large. Faz a revelação da resistência menos provavelmente e preserva nossos antibióticos preciosos que se estão tornando mais duramente e para se tornar mais duramente.

Doutor das doenças infecciosas

Crédito de imagem: Bolha ben de Joel/Shutterstock.com

Que etapas você está tomando para fazer a diagnóstico avançado que testa uma prática normalizada?

Da mesma forma que nós temos que ser judiciosos com nosso uso dos antibióticos para pacientes, nós igualmente temos que distribuir um teste de diagnóstico no ponto direito no curso de determinar o que é a melhor maneira de tratar esse paciente. Diversas coisas são necessários fazer que acontecem.

Um delas é para que nós trabalhem com a sociedade da doença infecciosa de América, a sociedade torácica americana, e os outros corpos degeração em todo o mundo para fazê-los cientes do benefício do teste - o facto que detecta sobre 1400 micróbios patogénicos de uma única tracção do sangue e fornece uma resposta tipicamente dentro de 24 horas do recibo no laboratório.

Nós podemos ajudar a determinar dentro de suas directrizes quando o melhor momento de distribuir que o teste é para a população, para informar médicos sobre a melhores maneira e momento de usá-la. Estas directrizes conduzem frequentemente o comportamento do médico a respeito de como diagnosticam e tratam condições importantes e severas como a pneumonia.

Que são os passos seguintes para sua pesquisa na pneumonia e no teste diagnóstico avançado?

Nós gostaríamos de continuar a aprender que populações dos pacientes tiram proveito a maioria deste teste.

Actualmente, nós temos um estudo em andamento em 6 centros nos E.U. (que ainda estão recrutando para centros adicionais) que olham o uso deste teste para pacientes immunocompromised. Estes pacientes são comprometidos porque têm porque estão recebendo o tratamento para o cancro com medicamentações que suprimem seu sistema imunitário.

Isto significa que são em risco das causas usuais da pneumonia assim como de umas causas mais incomuns da pneumonia que sejam ainda mais difíceis de diagnosticar. Este estudo em curso é projectado avaliar como este teste pode ajudar com a gestão daqueles pacientes.

Aqueles são os pacientes que são ainda mais prováveis ter testes invasores feitos para tentar e fazer esse diagnóstico porque estão em um risco muito mais alto de complicações e de obter estes organismos incomuns. Daqui é importante ver se nossos testes podem ajudar a impedir procedimentos invasores em alguns daqueles pacientes. Eu penso que que é emocionante e nós somos entusiasmado ver os resultados desse estudo.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

pneumonia Comunidade-adquirida nas crianças: Plasma sem célula que arranja em seqüência para o diagnóstico e a gestão

Infecções secundárias em COVID-19 e seu impacto na severidade da doença

https://kariusdx.com/

Avaliação do ADN sem célula microbiano do plasma que arranja em seqüência para prever a infecção da circulação sanguínea em pacientes pediatras com cancro tido uma recaída ou refractário

Sobre o Dr. William La Através

O Dr. La Através é um director médico para Karius. Terminou o treinamento pediatra da residência assim como o treinamento pediatra da bolsa de estudo da doença infecciosa no centro médico de Uc Irvine. Dr. William La Através

Após a formação, passou 14 anos na prática, na maior parte em doenças infecciosas académicos e 3 anos praticam em privado.

Trabalhou subseqüentemente nos casos médicos em MedImmune, uma divisão da especialidade de AstraZeneca, por 11 anos que apoiam sua carteira no biologics da doença infecciosa, nas vacinas, e no biologics respiratório.

Emily Henderson

Written by

Emily Henderson

Emily Henderson graduated with a 2:1 in Forensic Science from Keele University and then completed a PGCE in Chemistry. Emily particularly enjoyed discovering new ideas and theories surrounding the human body and decomposition. In her spare time, Emily enjoys watching crime documentaries and reading books. She also loves the outdoors, enjoying long walks and discovering new places. Emily aims to travel and see more of the world, gaining new experiences and trying new cultures. She has always wanted to visit Australia and Indonesia.

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