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Baixos níveis do potássio na doença COVID-19

A pandemia COVID-19 actualmente de espalhamento foi encontrada para apresentar em várias maneiras, frequentemente com sintomas respiratórios, mas igualmente com sintomas significativos do intestino, sintomas de pele, e na doença crítica, a deficiência orgânica do multi-órgão pode ocorrer. Agora um estudo novo por uma equipe italiana dos pesquisadores publicou em junho de 2020 no medRxiv* do server da pré-impressão relata que os níveis do potássio são frequentemente baixos na doença COVID-19, na maior parte devido à perda urinária de potássio.

A incidência de COVID-19 severo ou crítico é sabida para ser mais alta entre uns pacientes mais idosos e uns aqueles com os problemas médicos subjacentes, incluindo o diabetes, a doença cardiovascular, e a obesidade. Estes pacientes precisam frequentemente de permanecer no hospital para cuidados médicos de suporte por semanas, com as várias necessidades que variam da ventilação mecânica aos inibidores do cytokine para reduzir a inflamação hiperativo.

Estudo: Hypokalemia nos pacientes com COVID-19. Crédito de imagem: Stephen Barnes/Shutterstock
Estudo: Hypokalemia nos pacientes com COVID-19. Crédito de imagem: Stephen Barnes/Shutterstock

Hypokalemia é comum em COVID-19

Ambas as manifestações protean da doença, assim como os efeitos secundários das medicamentações usadas podem causar o desequilíbrio do eletrólito. Em conformidade, o estudo actual mostra esse hypokalemia, ou os baixos níveis do potássio no sangue, ocorrem bastante geralmente. Este é à respeito da edição desde que, abaixo de um determinado ponto inicial, os baixos níveis do potássio podem conduzir às anomalias do ritmo do coração, às vezes fatal.

As razões exactas para a revelação do hypokalemia não são claras, mas diversos foram propor. Estes incluem a activação do sistema do renin-angiotensin, perda de potássio através do intestino, a perda de apetite e os pobres fazem dieta dano devido à infecção, e do rim, talvez devido à citotoxidade viral directa em pilhas tubulares.

O estudo actual centrado sobre a descrição da incidência, do impacto, e do mecanismo da causa do hypokalemia nos pacientes COVID-19 hospitalizados. Havia 1.671 amostras de sangue, recolhidas de 290 pacientes. Entre estes, 171 teve níveis normais do potássio e foi seleccionado para ser um grupo de controle.

O baixo potássio estou presente em 119 pacientes, esclarecendo 41% da amostra. Os níveis do potássio do soro variaram de 2,4 mEq/l a 3,5 mEq/l com um meio de 3,1 mEq/l. A maioria de pacientes neste grupo tiveram o hypokalemia suave (aproximadamente 91%), ocorrendo junto com o hypocalcemia, e abaixam os níveis médios do magnésio.

Características clínicas de pacientes de Hypokalemic

Este grupo de pacientes igualmente exigiu um período mais prolongado de continuação, provavelmente porque a doença tomou um formulário mais severo. Em menos de 40%, a relação da potássio-à-creatinina da urina foi medido e encontrado para estar sobre 1,5 mEq/mmol dentro sobre 95% dele. Isto indica uma excreção alta do potássio na urina.

A metade destes 45 pacientes estava em diuréticos, e em um quarto em esteróides quando o potássio no soro foi medido. Do quarto restante, 90% teve a baixa excreção do sódio, quando todo tiveram níveis normais do magnésio do soro. A maioria deles estavam na alcalose metabólica, com o 30% permanecendo distribuído ingualmente entre a alcalose respiratória, a acidez respiratória, e o balanço normal da ácido-base.

Tratamento de Hypokalemia

Hypokalemia foi corrigido usando sais do potássio oral em um quarto dos pacientes e intravenosa em 6%, com o ambos que estão sendo usados em um paciente. A deficiência do magnésio foi corrigida com sulfato de magnésio intravenoso. Notàvel, o frusemide estava no uso entre 38% dos pacientes na altura do hypokalemia, talvez devido à hipertensão, à doença cardiovascular, e/ou à função renal deficiente.

Factores de risco para Hypokalemia

Os três factores os mais estreitamente relacionados à ocorrência do hypokalemia eram o sexo fêmea, o uso dos diuréticos, e terapia do corticosteroide. Ser fêmea aumentou o risco por 244%, quando os diuréticos foram correlacionados com um aumento de 194%. As fêmeas são conhecidas para ter menos lojas permutáveis do potássio em seus corpos, especialmente porque envelhecem, que os põe em um risco mais alto para o hypokalemia que segue o uso diurético.

Explicações e implicações de Hypokalemia

Contudo, o hypokalemia não foi associado com a doença severa ou a morte durante a hospitalização. Isto pode ser explicado pelo nível na maior parte suave de hypokalemia, induzido por factores tais como a entrada reduzida do alimento, da diarreia medicamentação-induzida, de ferimento viral ao intestino, e do uso dos diuréticos e dos corticosteroide.

Apesar da incidência muito baixa do hypokalemia moderado ou severo, que pode causar anomalias, a paralisia, e o rhabdomyolysis cardíacos do ritmo, o estudo indica a necessidade de monitorar este grupo de pacientes para arritmias, especialmente quando as drogas como o hydroxychloroquine e o azithromycin são fora-etiqueta usada para tratar COVID-19. Estas medicamentações são sabidas para reduzir a taxa de condução cardíaca.

COVID-19 causa por si só a perda urinária do potássio? O viral foi encontrado em amostras de urina dos pacientes com COVID-19 severo e pode possivelmente causar ferimento agudo do rim, causando a manipulação anormal do potássio. Uma outra explicação é que o sistema do renin-angiotensin está activado anormalmente pela perda da função ACE2 em pilhas interrompidas. Contudo, mais dados nos níveis de renin e de aldosterone são exigidos para apoiar esta hipótese, apesar dos resultados da alcalose metabólica e da baixa excreção do sódio.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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