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Assureurs obligatoires universels à payer des demandes de règlement de dans-maison. Disparaîtront-elles ?

Après sept jours comme malade hospitalisé pour des complications liées aux problèmes cardiaques, Glenn Shanoski était au commencement hésitant quand les médecins ont proposé début avril qu'il pourrait couper son court-circuit de séjour d'hôpital et récupérer à l'intérieur des frontières - avec des visites de 24 heures de pointe de surveillance et de journal des équipes médicales.

Mais Shanoski, un électricien de 52 ans à Salem, le Massachusetts, décidé pour lui donner un essai. Il s'était senti de plus en plus seul dans un hôpital où la pandémie de COVID n'a signifié aucun visiteur. En outre, le centre médical des touffes de Boston a voulu libérer des bâtis pour un saut de pression possible du coronavirus.

Avec une poussée de COVID-19, de tels programmes de « hôpital-à-maison » et d'autres technologies distantes - des visites en ligne avec des médecins à la physiothérapie virtuelle pour autoguider la surveillance de l'oxygène - ont été rapidement déroulés et, souvent, embrassés.

Comme les visites de distant ont rapidement construit, le régime d'assurance maladie et beaucoup d'assureurs privés, qui précédemment avaient limité la couverture de telehealth, des règles temporairement décontractées de paiement, admettant ce qui a été une expérience organique à effectuer.

« C'est une chose d'une fois-dans-un-vie, » a dit Preeti Raghavan, professeur agrégé de médicament matériel et rééducation et neurologie à l'École de Médecine d'Université John Hopkins. « Cela prend habituellement un bon moment - 17 ans - pour qu'une idée devienne reçu et déployé et remboursé dans la pratique médicale. »

Les physiothérapeutes ont commercé quelques soins à commande manuelle pour des programmes de rééducation vidéo vidéo jeu que les patients peuvent faire sur des écrans d'ordinateur familial. Et les hôpitaux aiment des touffes, où Shanoski était un patient, préexistence accélérée planification pour des initiatives de hôpital-à-maison. Les médecins et les patients étaient souvent enthousiastes au sujet des résultats.

« C'est un programme grand, » a dit Shanoski, entièrement récupéré maintenant après 11 jours de recevoir ces soins. À l'intérieur des frontières, il pourrait parler avec sa fiancée « et marcher autour et être avec mes crabots. »

Mais ce qui demeureront de ces innovations pendant l'ère de goujon-COVID est maintenant la question de million-dollar. Il y a un besoin d'évaluer ce qui est gagné - ou détruit - quand un service est fourni à distance. Une autre variable est si les assureurs, qui remboursent actuel des visites virtuelles au même régime comme si ils étaient en personne, continueront à faire ainsi. Sinon, quelle est une valeur correcte ?

Elle reste à voir quels types de soins distants nouveaux persisteront de cette expérience de né-de-nécessité.

Ledit Glenn Melnick, un économiste de santé à l'Université de Californie du Sud qui étudie des systèmes d'hôpital : Les « pièces de elle, mais nous devons figurer à l'extérieur lesquels. »

Hôpital à l'intérieur des frontières

Établi depuis longtemps dans les régions de l'Australie, de l'Angleterre, de l'Italie et de l'Espagne, de tels programmes distants pour des soins hospitaliers ne se sont pas propagés ici, dans la grande partie parce que les hôpitaux des États-Unis gagnent l'argent en remplissant bâtis.

des initiatives de Hôpital-à-maison sont offertes aux patients stables présentant des diagnostics courants - comme l'insuffisance cardiaque, la pneumonie et les infections de rein - qui ont besoin de services hospitaliers qui peuvent maintenant être fournis et managés à une distance.

Les maisons des patients sont temporairement équipées des nécessités, y compris l'Internet de moniteurs et de matériel ainsi que de recul de transmission et les sources d'énergie. Des soins sont surveillés par des professionnels de santé aux « centres de commande distants. »

Médicalement autoguidez, l'entreprise privée anonyme fournissant le service pour des touffes, avez envoyé ses propres infirmières, infirmiers et d'autres employés pour traiter les soins médicaux quotidiens de Shanoski - tels que des prises de sang ou des consultations par l'intermédiaire de l'appareil-photo avec des médecins. Ils ont inséré un IV et veillé lui fonctionnait correctement pendant leurs visites, qui se sont souvent montées à trois par jour. Même lorsque les employés médicalement à la maison n'étaient pas là, les dispositifs ont surveillé les niveaux de la pression sanguine et de l'oxygène de Shanoski.

Pour des patients transférés à partir de l'hôpital, comme Shanoski, les touffes paye médicalement à maison par partie de ce que l'hôpital reçoit dans le paiement. Pour des transferts à partir d'un service des urgences, médicalement à la maison est payé directement par les assureurs avec lesquels il a des contrats.

Avant la pandémie, au moins 20 systèmes de santé des États-Unis ont eu une certaine forme d'installation de hôpital-à-maison, ont dit Bruce Leff, un professeur à l'École de Médecine d'Université John Hopkins qui a étudié de tels programmes. Il a dit que, pour les patients droits, ils sont juste comme sûrs que des soins à l'hôpital et peuvent coûter 20% à 30% moins.

Télé--réhabilitation ?

Quand le coronavirus a arrêté des procédures électives, beaucoup de bureaux de physiothérapie ont dû se fermer, aussi. Mais un certain nombre de patients qui avaient récent eu la chirurgie ou les blessures étaient à un point essentiel dans la guérison.

Les thérapeutes ont brouillé pour installer la capacité visuelle, alors que leurs assureurs appelés et régulateurs d'association commerciale pour les convaincre que la physiothérapie distante devrait être couverte.

Fin avril, les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid ont ajouté l'examen médical distant, la parole et l'ergothérapie à la liste de services médicaux qu'elle couvrirait pendant la pandémie. Juste comme elle avait fait pour d'autres services, l'agence a indiqué que le paiement serait le même que pour en personne une visite.

Bien que quelques soins aux patients ne puissent pas être faits pratiquement, comme la manipulation à commande manuelle des muscles serrés, les médecins aient découvert beaucoup d'avantages : « Quand vous les voyez dans leur maison, vous pouvez voir exact leur situation. Couvertures se trouvant autour sur l'étage. Quels risques sont dans l'environnement, quels systèmes de support ils ont, » ont dit Raghavan, le médecin de rééducation chez Johns Hopkins. « Nous pouvons comprendre leur contexte. »

Utilisant les tiges visuelles, les thérapeutes peuvent évaluer comment un patient déménage ou des promenades, par exemple, ou expliquez les exercices à la maison. Il y a des programmes particulièrement conçus également de jeu vidéo - assimilés à Nintendo Wii - qui utilisent des capteurs de mouvement pour aider la rééducation des patients pour améliorer des qualifications de reste ou de détail.

la « Télé--réhabilitation était infiniment pendant la phase de recherches et n'a pas été déployée sur un répandu, » Raghavan a dit. Son service fait maintenant 9 sur 10 visites à distance, à partir de zéro avant mars.

Surveillance de pneumonie

Même avant l'urgence de coronavirus, quelques patients présentant la pneumonie douce ont été soignés comme patients.

Maintenant, avec des hôpitaux occupés avec les cas COVID-19 et des patients désireux de réduire à un minimum l'exposition inutile, plus de médecins considèrent cette option et pour des patients plus malades. La clavette utilise un petit dispositif appelé un oxymètre de pouls, qui coupe sur l'extrémité d'un doigt et mesure la fréquence cardiaque, tout en également estimant la proportion de l'oxygène dans le sang. Coûtant tout au plus quelques cents dollars, et long terrain communal dans les bureaux des médecins, cliniques et services des urgences, la machine minuscule peut être envoyée à la maison avec des patients ou être achetée en ligne.

« Nous la faisons au cas par cas, » a dit M. Gary Leroy, président de l'Académie américaine des médecins de famille. C'est une bonne option pour les patients relativement en bonne santé mais n'est pas approprié pour ceux dans les conditions fondamentales qui pourraient les aboutir pour détériorer rapidement, comme le coeur ou l'affection pulmonaire ou le diabète, il a dit.

Un relevé d'oxymètre de pouls de 95% à 100% est considéré normal. Généralement, Leroy indique des patients appeler son bureau si leurs relevés tombent en-dessous de 90%, ou s'ils ont des sympt40mes comme la fièvre, les frissons, la fatigue de confusion, d'augmentation la toux ou et leurs niveaux sont dans la gamme 91 to-94. Cela pourrait signaler une détérioration qui exige davantage d'évaluation et probablement d'hospitalisation.

« Avoir un médecin personnel impliqué dans le procédé est en critique important parce que vous devez connaître les nuances » de l'histoire de patient, il a dit.

Ce qui ressemble elle toute à l'avenir

Le traitement virtuel exige des patients ou de leurs travailleurs sociaux de recevoir plus de responsabilité de mettre à jour le régime thérapeutique, et également des activités comme baigner et prendre des médicaments. En échange, les patients obtiennent la commodité d'être à l'intérieur des frontières.

Mais la plus grande carte de remplacement dedans si les innovations actuelles persistent peut être comment généreusement les assureurs décident de les couvrir. Si les assureurs décident de rembourser le telehealth à loin moins qu'en personne une visite, cela « aura un choc énorme sur l'utilisation prolongée, » a dit que Mike Seel, vice-président des associés libres par entreprise de conseil en Californie. Une question connexe est si les assureurs permettront aux travailleurs sociaux primaires des patients de fournir la demande de règlement à distance ou d'avoir besoin de l'externalisation à un service éloigné de telehealth, qui pourrait laisser des patients ressentant moins répondus.

Le groupe de incitation de l'industrie, les régimes d'assurance-maladie de l'Amérique, a dit que la crise actuelle a prouvé que le telehealth fonctionne. Mais il n'a offert aucun détail sur le futur remboursement, autre que les assureurs d'une manière encourageante à « collaborent attentivement » avec les fournisseurs locaux de soins.

Si le traitement virtuel est rentable « reste à voir, » a dit Melnick d'USC. Et il dépend du point de vue : Il peut être meilleur marché pour qu'un hôpital fasse une séance virtuelle de physiothérapie, mais le patient ne pourrait voir aucune épargne si l'assurance ne réduit pas le coût d'à l'extérieur-de-poche.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.