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Seguradores forçados pandémicos a pagar por tratamentos da em-HOME. Desaparecerão?

Após sete dias como uma paciente internado para as complicações relativas aos problemas do coração, Glenn Shanoski era inicialmente hesitante quando os doutores sugeriram ao princípio de abril que poderia cortar sua estada do hospital curto e a recuperar em casa - com visitas de 24 horas da monitoração e do diário da alto-tecnologia das equipas médicas.

Mas Shanoski, um electricista dos anos de idade 52 em Salem, Massachusetts, decidido dar-lhe uma tentativa. Tinha sentido cada vez mais só em um hospital onde a pandemia de COVID não significasse nenhum visitante. Também, o centro médico dos topetes de Boston quis livrar acima bases para um impulso possível do coronavirus.

Com um impulso de COVID-19, tais programas da “hospital-em-HOME” e outras tecnologias remotas - das visitas em linha com os doutores à fisioterapia virtual para dirigir a monitoração do oxigênio - foram desenrolados ràpida e, frequentemente, abraçados.

Como o telecontrole visita rapidamente ascendentes ramped, Medicare e muitos seguradores privados, que tinham limitado previamente a cobertura do telehealth, regras temporariamente relaxado do pagamento, concedendo o que foi uma experiência orgânica a continuar.

“Esta é uma coisa da uma vez que-em-um-vida,” disse Preeti Raghavan, professor adjunto da medicina física e a reabilitação e a neurologia na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins. “Toma geralmente uns muitos tempos - 17 anos - para que uma ideia torne-se aceitada e distribuída e reembolsada na prática médica.”

Os fisioterapeutas trocaram algum cuidado a trabalhar para vídeo-jogo-como programas que de reabilitação os pacientes podem fazer em telas de computador doméstico. E os hospitais gostam dos topetes, onde Shanoski era um paciente, preexistência acelerado planeiam para iniciativas da hospital-em-HOME. Os doutores e os pacientes eram frequentemente entusiásticos sobre os resultados.

“É um grande programa,” disse Shanoski, agora recuperado inteiramente após 11 dias de receber este cuidado. Em casa, poderia falar com sua noiva “e andar ao redor e ser com meus cães.”

Mas o que permanecerão destas inovações na era do cargo-COVID é agora a pergunta de milhão-dólar. Há uma necessidade de avaliar o que é ganhado - ou perdido - quando um serviço é entregado remotamente. Uma outra variável é se os seguradores, que reembolsam actualmente visitas virtuais na mesma taxa como se eram pessoalmente, continuarão a fazer assim. Se não, que é uma quantidade apropriada?

Permanece ser visto que tipos de cuidado remoto novo persistirão desta experiência da nascido--necessidade.

Glenn dito Melnick, um economista dos cuidados médicos na Universidade da Califórnia do Sul que estuda sistemas do hospital: As “partes dela, mas nós temos que figurar para fora qual.”

Hospital em casa

Estabelecido por muito tempo nas partes de Austrália, de Inglaterra, de Itália e de Espanha, tais programas remotos para cuidados hospitalares não travaram sobre aqui, na grande parte porque os hospitais dos E.U. fazem o dinheiro enchendo bases.

as iniciativas da Hospital-em-HOME são oferecidas aos pacientes estáveis com diagnósticos comuns - como as infecções da parada cardíaca, da pneumonia e do rim - que precisam os serviços do hospital que podem agora ser entregados e controlado em uma distância.

As HOME dos pacientes são equipadas temporariamente com as necessidades, incluindo monitores e equipamento de comunicação assim como Internet e fontes de energia do apoio. O cuidado é vigiado por profissionais de saúde de “em centros comando remotos.”

Medicamente dirija, a empresa privada que proporciona o serviço para topetes, enviou suas próprias enfermeiras, paramédicos e outros empregados para segurar os cuidados médicos diários de Shanoski - tais como análises de sangue ou consultas através da câmera com doutores. Introduziram um IV e certificado lhe estava trabalhando correctamente durante suas visitas, que totalizaram frequentemente três um o dia. Mesmo quando os empregados medicamente home não estavam lá, os dispositivos monitoraram níveis da pressão sanguínea e do oxigênio de Shanoski.

Para os pacientes transferidos do hospital, como Shanoski, os topetes pagam medicamente a HOME um a parcela do que o hospital recebe no pagamento. Para transferências de umas urgências, é pagado medicamente em casa directamente pelos seguradores com que têm contratos.

Antes da pandemia, pelo menos 20 sistemas da saúde dos E.U. tiveram algum formulário da instalação da hospital-em-HOME, disseram Bruce Leff, um professor na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins que estudou tais programas. Disse que, para os pacientes adequados, são apenas tão seguros quanto o cuidado do em-hospital e podem custar 20% a 30% menos.

Tele-reabilitação?

Quando o coronavirus fechou procedimentos eleitorais, muitos escritórios da fisioterapia tiveram que fechar-se, demasiado. Mas um número de pacientes que tinham tido recentemente a cirurgia ou os ferimentos estavam em um ponto crucial na recuperação.

Os terapeutas scrambled para estabelecer a capacidade video, quando seu associação comercial chamou seguradores e reguladores para os convencer que a fisioterapia remota deve ser coberta.

Ao fim de abril, os centros para Medicare & os serviços de Medicaid adicionaram o exame remoto, o discurso e a terapia ocupacional à lista de serviços médicos que cobriria durante a pandemia. Apenas como tinha feito para outros serviços, a agência disse que o pagamento seria o mesmo que para pessoalmente uma visita.

Embora algum assistência ao paciente não pode ser feito virtualmente, como a manipulação a trabalhar dos músculos apertados, os doutores descobriu muitas vantagens: “Quando você os vê em sua HOME, você pode ver exactamente sua situação. Tapetes que encontram-se ao redor no assoalho. Que perigos estão no ambiente, que sistemas de apoio têm,” disseram Raghavan, médico da reabilitação em Johns Hopkins. “Nós podemos compreender seu contexto.”

Usando as relações video, os terapeutas podem avaliar como um paciente se move ou caminhadas, por exemplo, ou demonstre os exercícios home. Há igualmente os programas especialmente projetados do videogame - similares a Nintendo Wii - que utilizam sensores de movimento para ajudar pacientes da reabilitação a melhorar o balanço ou habilidades específicas.

a “Tele-reabilitação estava muita na fase de pesquisa e não foi distribuída em uma escala larga,” Raghavan disse. Seu departamento faz agora 9 de 10 visitas remotamente, acima de zero antes de março.

Monitoração da pneumonia

Mesmo antes da emergência do coronavirus, alguns pacientes com pneumonia suave foram tratados como pacientes não hospitalizados.

Agora, com os hospitais ocupados com casos COVID-19 e os pacientes ansiosos para minimizar exposição unneeded, mais médicos estão considerando esta opção e para uns pacientes mais doentes. A chave está usando um dispositivo pequeno chamado um oxímetro do pulso, que grampeie na extremidade de um dedo e meça a frequência cardíaca, ao igualmente calcular a proporção de oxigênio no sangue. Custando no máximo alguns cem dólares, e a terra comum longa nos escritórios dos doutores, clínicas e urgências, a máquina minúscula pode ser enviada em casa com pacientes ou ser comprada em linha.

Nós fazemo-la numa base casuística,” disse o Dr. Gary LeRoy, presidente da academia americana de médicos de família. É uma boa opção para pacientes relativamente saudáveis mas não é apropriado para aqueles com circunstâncias subjacentes que poderiam as conduzir para se deteriorar ràpida, como o coração ou a doença pulmonar ou o diabetes, disse.

Uma leitura do oxímetro do pulso de 95% a 100% é considerada normal. Geralmente, LeRoy diz pacientes para chamar seu escritório se suas leituras caem abaixo de 90%, ou se têm sintomas como a febre, os frios, a confusão, a tosse ou a fadiga crescente e seus níveis estão na escala 91 to-94. Isso poderia sinalizar uma deterioração que exigisse uma avaliação e possivelmente uma hospitalização mais adicionais.

“Ter um médico pessoal envolvido no processo é criticamente importante porque você precisa de conhecer os nuances” da história de paciente, disse.

O que toda olha como no futuro

A terapia virtual exige pacientes ou seus cuidadors aceitar mais responsabilidade para manter o regime de tratamento, e igualmente para actividades como o banho e a tomada de medicinas. Em retorno, os pacientes obtêm a conveniência de ser em casa.

Mas a curinga a mais grande dentro se as inovações actuais persistem pode ser como generosa os seguradores decidem os cobrir. Se os seguradores decidem reembolsar o telehealth em distante menos do que pessoalmente uma visita, aquela “terá um impacto enorme no uso continuado,” disse que Mike Seel, vice-presidente dos associados livrados empresa de consultoria em Califórnia. Uma edição relacionada é se os seguradores permitirão que os cuidadors preliminares dos pacientes entreguem o tratamento remotamente ou exijam a externalização a um serviço distante do telehealth, que possa deixar os pacientes que sentem satisfeitos menos.

O grupo de incitação da indústria, planos do seguro da saúde de América, disse que a crise em curso mostrou que o telehealth trabalha. Mas não ofereceu nenhum específico no reembolso futuro, a não ser seguradores encorajadores a “colabora intimamente” com os fornecedores locais do cuidado.

Se a terapia virtual é eficaz na redução de custos “permanece ser visto,” disse o Melnick de USC. E depende da perspectiva: Pode ser mais barato para que um hospital faça uma sessão de fisioterapia virtual, mas o paciente não pôde ver nenhumas economias se o seguro não reduz o custo do para fora--bolso.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.