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Aseguradores forzados pandémicos a pagar tratamientos del en-hogar. ¿Desaparecerán?

Después de siete días como hospitalizado para las complicaciones relacionadas con los problemas del corazón, Glenn Shanoski era inicialmente vacilante cuando los doctores sugirieron a principios de abril que él podría cortar su cortocircuito del retén del hospital y recuperarse en casa - con visitas de 24 horas de alta tecnología de la supervisión y del diario de las personas médicas.

Pero Shanoski, electricista de 52 años en Salem, Massachusetts, decidido para darle un intento. Él había aserrado al hilo cada vez más solo en un hospital en donde el pandémico de COVID no significó a ningún visitante. También, el centro médico de los penachos de Boston quiso liberar hacia arriba las bases para una onda irruptiva posible del coronavirus.

Con un empuje de COVID-19, tales programas del “hospital-en-hogar” y otras tecnologías alejadas - de visitas en línea con los doctores a la terapia física virtual para dirigirse la supervisión del oxígeno - se han desarrollado rápidamente y, se han abrazado a menudo.

Como telecontrol visita rápidamente alto en rampa, Seguro de enfermedad y a muchos aseguradores privados, que habían limitado previamente abrigo del telehealth, las reglas temporalmente relajadas del pago, admitiendo cuál ha sido un experimento orgánico a proceder.

“Esto es una cosa del una vez que-en-uno-curso de la vida,” dijo a Preeti Raghavan, profesor adjunto del remedio físico y rehabilitación y neurología en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins. “Tarda generalmente un tiempo largo - 17 años - para que una idea se validó y se desplegó y se reembolsó en práctica médica.”

Los terapeutas físicos negociaron un cierto cuidado con manos para vídeo-juego-como los programas de rehabilitación que los pacientes pueden hacer en las pantallas de ordenador caseras. Y los hospitales tienen gusto de los penachos, donde estaba un paciente Shanoski, preexistencia acelerada proyectan para las iniciativas del hospital-en-hogar. Los doctores y los pacientes eran a menudo entusiastas sobre los resultados.

“Es un gran programa,” dijo a Shanoski, ahora recuperado completo después de 11 días de recibir este cuidado. En casa, él podría hablar con su novia “y dar une vuelta y estar con mis perros.”

Pero qué permanecerá de estas innovaciones en la era del poste-COVID ahora es la pregunta del millón-dólar. Hay una necesidad de fijar se gana qué - o perdido - cuando un servicio se entrega remotamente. Otra variable es si los aseguradores, que reembolsan actualmente visitas virtuales al mismo régimen como si estuvieran personalmente, continuarán hacer tan. ¿Si no, cuál es una cantidad apropiada?

Queda ver qué tipos de cuidado alejado nuevo persistirán de este experimento de la nacido-de-necesidad.

Glenn dicho Melnick, economista de la atención sanitaria en la Universidad de California del Sur que estudia sistemas del hospital: Los “pedazos de ella, pero tenemos que imaginar cuáles.”

Hospital en casa

Establecido desde hace mucho tiempo en partes de Australia, de Inglaterra, de Italia y de España, tales programas alejados para la atención hospitalaria no han alcanzado gran popularidad aquí, en parte grande porque los hospitales de los E.E.U.U. hacen el dinero llenando bases.

las iniciativas del Hospital-en-hogar se ofrecen a los pacientes estables con diagnosis comunes - como las infecciones del paro cardíaco, de la pulmonía y del riñón - que necesitan los servicios del hospital que se pueden ahora entregar y manejar en una distancia.

Los hogares de los pacientes se equipan temporalmente de las necesidades, incluyendo Internet de los monitores y del equipo así como de la reserva de comunicación y fuentes de energía. El cuidado es supervisado por los profesionales de salud en “centros de mando alejados.”

Diríjase, la empresa privada que proporciona el servicio para los penachos, envió médicamente sus propias enfermeras, paramédicos y a otros empleados para manejar la asistencia médica diaria de Shanoski - tal como análisis o consultas de sangre vía cámara con los doctores. Insertaron un IV y asegurado de le trabajaba correctamente durante sus visitas, que sumaron a menudo tres al día. Incluso cuando los empleados médicamente caseros no estaban allí, los dispositivos vigilaron los niveles de la presión arterial y del oxígeno de Shanoski.

Para los pacientes transferidos del hospital, como Shanoski, los penachos pagan médicamente a hogar a la porción de lo que recibe el hospital en el pago. Para las transferencias de una sala de urgencias, médicamente a casa es pagado directamente por los aseguradores con quienes tiene contratos.

Antes del pandémico, por lo menos 20 sistemas de la salud de los E.E.U.U. tenían cierta forma del montaje del hospital-en-hogar, dijeron a Bruce Leff, profesor en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins que ha estudiado tales programas. Él dijo que, para los pacientes adecuados, son apenas tan seguros como cuidado del en-hospital y pueden costar el 20% al 30% menos.

¿Tele-rehabilitación?

Cuando el coronavirus cerró procedimientos electivos, muchas oficinas de la terapia física tuvieron que cerrarse, también. Pero varios pacientes que habían tenido recientemente cirugía o daños estaban en un punto crucial en la recuperación.

Los terapeutas revolvieron para fijar la capacidad video, mientras que su organización de comercio llamó aseguradores y reguladores para convencerlos de que la terapia física alejada debe ser revestida.

A finales de abril, los centros para Seguro de enfermedad y los servicios de Medicaid agregaron la comprobación alejada, el discurso y la terapia profesional al filete de servicios médicos que revestiría durante el pandémico. Apenas como había hecho para otros servicios, la dependencia dijo que el pago sería lo mismo que para personalmente un visitar.

Aunque una cierta atención a los pacientes no se puede hacer virtualmente, por ejemplo la manipulación con manos de músculos apretados, los doctores descubrió muchas ventajas: “Cuando usted las ve en su hogar, usted puede ver exactamente su situación. Mantas que mienten alrededor en el suelo. Qué peligros están en el ambiente, qué sistemas de apoyo tienen,” dijeron a Raghavan, el médico de la rehabilitación en Johns Hopkins. “Podemos entender su contexto.”

Usando los eslabones video, los terapeutas pueden fijar cómo un paciente se mueve o los paseos, por ejemplo, o demuestre los ejercicios caseros. Hay también los programas especialmente diseñados del videojuego - similares a Nintendo Wii - que utilizan los sensores de movimiento para ayudar a pacientes de la rehabilitación a perfeccionar el balance o habilidades específicas.

la “Tele-rehabilitación estaba mucha en la fase de investigación y no fue desplegada en un a gran escala,” Raghavan dijo. Su departamento ahora hace 9 visitas de 10 remotamente, encima a partir de la cero antes de marzo.

Supervisión de la pulmonía

Incluso antes de la emergencia del coronavirus, trataron a algunos pacientes con pulmonía suave como pacientes no internados.

Ahora, con los hospitales ocupados con los casos COVID-19 y los pacientes impacientes disminuir la exposición innecesaria, más médicos están considerando esta opción y para pacientes más enfermos. La llave está utilizando un pequeño dispositivo llamado un oxímetro del pulso, que fija sobre el extremo de un dedo y mide ritmo cardíaco, mientras que también estima la proporción de oxígeno en la sangre. Costando a lo más unas centenas dólares, y el campo común largo en las oficinas de los doctores, clínicas y salas de urgencias, la máquina minúscula se puede enviar a casa con los pacientes o comprar en línea.

La hacemos caso por caso,” dijo al Dr. Gary LeRoy, presidente de la academia americana de médicos de cabecera. Es una buena opción para los pacientes relativamente sanos pero no es apropiado para ésos con las condiciones subyacentes que podrían llevarlas para deteriorar rápidamente, por ejemplo corazón o enfermedad pulmonar o diabetes, él dijo.

Una lectura del oxímetro del pulso del 95% a 100% se considera normal. Generalmente, LeRoy informa a pacientes llamar su oficina si sus lecturas caen abajo del 90%, o si tienen síntomas como fiebre, los moldes, la confusión, la tos o la fatiga cada vez mayor y sus niveles están en el alcance 91 to-94. Eso podría hacer señales un deterioro que requiere la evaluación y posiblemente la hospitalización adicionales.

“Tener un médico personal implicado en el proceso es crítico importante porque usted necesita conocer los matices” de la historia de paciente, él dijo.

Qué toda parece en el futuro

La terapia virtual requiere pacientes o a sus cuidadores validar más responsabilidad de mantener el régimen de tratamiento, y también de actividades como el baño y tomar de remedio. A cambio, los pacientes consiguen la conveniencia de ser en casa.

Pero el comodín más grande hacia adentro si persisten las innovaciones actuales puede ser cómo los aseguradores deciden abundante revestirlos. Si los aseguradores deciden reembolsar el telehealth en lejos menos que personalmente un visitar, ése “tendrá un impacto enorme en uso continuado,” dijo que Mike Seel, vicepresidente de los socios liberados empresa consultora en California. Un tema relacionado es si los aseguradores permitirán que los cuidadores primarios de los pacientes entreguen el tratamiento remotamente o requieran la externalización a un servicio distante del telehealth, que pudo dejar a los pacientes que aserraban al hilo satisfechos menos.

El grupo de cabildeo de la industria, planes del seguro médico de América, dijo que la crisis en curso ha mostrado que el telehealth trabaja. Pero no ofreció ningún específico en el reembolso futuro, con excepción de aseguradores encouraging a “colabora de cerca” con los proveedores locales del cuidado.

Si la terapia virtual es de poco costo “queda ver,” dijo Melnick de USC. Y depende de perspectiva: Puede ser más barato para que un hospital haga una sesión de terapia física virtual, pero el paciente no pudo ver ninguna ahorros si el seguro no reduce el costo gastado.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.