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Le médicament de maladie rénale chronique ne fonctionne pas, des expositions étudient

Un test clinique important de l'université de la Nouvelle-Galles du Sud (UNSW) signale qu'un allopurinol appelé de médicament, qui est prescrit environ à 20% de patients présentant la maladie rénale chronique (CKD), ne fonctionne pas comme prévu. Les résultats sont publiés dans New England Journal de médicament le 25 juin 2020.

Il y a plus de 1,7 millions d'Australiens âgés 18 ou plus vieux avec le CKD. Plus de 3.000 personnes développez l'insuffisance rénale assez sérieuse pour exiger la dialyse chaque année. Actuellement, il y a plus de 13.000 patients en Australie qui sont sur la dialyse.

Étude : Effets d
Étude : Effets d'allopurinol sur l'étape progressive de la maladie rénale chronique. Crédit d'image : Bluebay/Shutterstock

Que l'allopurinol fait-il ?

Le médicament en question est l'allopurinol, qui est prescrit dans les patients qui ont la goutte, l'acide urique élevé dû à quelques traitements contre le cancer, et les calculs rénaux composés d'acide urique, à aider à éviter davantage d'accroissement des pierres. L'essai a été conduit par les chercheurs d'UNSW, l'institut de George pour la santé globale, et le réseau Australasian d'essais de rein.

Les purines sont des molécules trouvées en acide nucléique et sont relâchées des cellules étant décomposées pendant la digestion de la nourriture ainsi que pendant le renouvellement normal de cellules dans tissus cellulaires variés. L'hypoxanthine est un produit chimique produit pendant le métabolisme des purines. L'hypoxanthine est convertie en xanthine par l'intermédiaire de l'oxydase de xanthine d'enzymes, et alors la xanthine est décomposée à l'acide urique de produit de déchets.

L'allopurinol est un inhibiteur d'enzyme d'oxydase de xanthine. Ce médicament est métabolisé à un autre oxypurinol appelé chimique, qui est assimilé à l'hypoxanthine naturelle de produit de décomposition de purine. Cette similitude le fait gripper à et bloquer l'enzyme qui convertit l'hypoxanthine en xanthine. Puisque la xanthine est le précurseur d'acide urique, cette inhibition réduit les taux sanguins d'acide urique.

Utilisant l'allopurinol pour stabiliser le fonctionnement de rein

Concernant 31 hôpitaux en Australie et au Nouvelle-Zélande, l'essai a duré 2 ans et résultats examinés de 369 patients inscrits avec la maladie rénale chronique (CKD) qui étaient vraisemblablement en danger de développer plus de maladie sévère. Les chercheurs ont mis les patients sur l'allopurinol ou un placebo et puis ont analysé le régime du déclin dans le fonctionnement de rein au fil du temps.

Des études plus tôt ont conclu que le traitement d'allopurinol réduit le régime de l'étape progressive du CKD. Environ trois-quarts de gens avec le CKD ont les taux d'acide urique élevés dans le sang, et les chercheurs ont pour cette raison pensé que les niveaux élevés d'urate marquent avec un plus gros risque de CKD. Cependant, la preuve manquait de cela abaissant des niveaux d'urate par l'allopurinol a retardé l'étape progressive de la maladie.

L'étude : Fonctionnement d'allopurinol et de rein

L'étude actuelle a été visée explorant ce lien. Les chercheurs ont regardé comment rapidement le fonctionnement de rein a détérioré dans le groupe de patients sur l'allopurinol et de ceux sans lui.

Dit les codirigeants de l'étude, Sunil Badve, « nous a trouvé le fonctionnement de rein baissé à un régime assimilé dans les patients recevant l'allopurinol et ceux qui reçoivent le placebo. » En d'autres termes, la théorie que les taux sanguins élevés d'urate entraînent une altération de la fonction rénale plus rapide n'est probablement pas correcte. Au lieu de cela, dit Badve, ils indiquent probablement le fonctionnement nui de rein.

Ceci signifierait, il dit, que ces patients « sont susceptibles prenant le médicament qui est sans avantage à eux, à moins qu'ils aient d'autres conditions que l'allopurinol est efficace contre, comme la goutte. » L'allopurinol a ses propres effets secondaires tels que des réactions allergiques et des éruptions cutanées, et ne devrait pas pour cette raison être pris sans preuve d'avantage.

Cependant, les chercheurs ont averti que les gens déjà sur l'allopurinol ne devraient pas simplement cesser de prendre le médicament mais discuter son utilisation avec leur médecin. La conclusion est décourageante par certains côtés, car il y a peu de traitements efficaces pour l'étape progressive de CKD. , Dit ainsi Badve, « il y a un besoin énorme de demandes de règlement neuves pour cette condition. »

Ce type d'étude qui recherche la preuve est essentiel d'améliorer la pratique du médicament. Selon professeur Sean Emory de médicament d'UNSW, le « indépendant, recherche universitaire par les réseaux coordonnés est critique aux résultats changeants de santé. e savent maintenant qu'une intervention courante en néphrologie peut plus n'être justifiée. La pratique clinique changera maintenant mondial. »

Source:
Journal reference:
  • Sunil V. Badve, Ph.D., Elaine M. Pascoe, M.Biostat., Anushree Tiku, M.B., B.S., Neil Boudville, D.Med., Fiona G. Brown, Ph.D., Alan Cass, Ph.D., Philip Clarke, Ph.D., Nicola Dalbeth, M.D., Richard O. Day, M.D., Janak R. de Zoysa, M.B., Ch.B., Bettina Douglas, M.N., Randall Faull, Ph.D., et al., , Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease, N Engl J Med 2020; 382:2504-2513, DOI: 10.1056/NEJMoa1915833, https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1915833
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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