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Le méthotrexate n'est pas un facteur de risque supplémentaire pour la maladie pulmonaire interstitielle dans des patients de PR

Les patients présentant l'arthrite rhumatoïde (RA) souffrent souvent de ce qui désigné sous le nom de la maladie pulmonaire interstitielle (ILD). Pendant des années, on a soupçonné le médicament normal avec le méthotrexate (MTX) d'augmenter le risque de, ou de la détérioration, cet aspect de l'arthrite rhumatoïde.

Ce soupçon est maintenant réfuté par deux études actuelles. Les résultats ont été présentés à la conférence annuelle de la ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR 2020).

Les maladies pulmonaires interstitielles (ILDs) sont une conséquence courante et grave de l'arthrite rhumatoïde (RA).

La prévalence varie selon la population et la méthode diagnostique, mais au moins 5 à 10 pour cent de tous les patients de PR souffrent de cette condition, qui mène aux changements inflammatoires du tissu de poumon et des alvéoles pulmonaires. Elle est accompagnée d'une toux sèche et des difficultés respiratoires.

Un cours sévère peut mener au marquage du tissu de poumon, qui désigné sous le nom de la fibrose de poumon. Ceci peut mener toute la vie à une dépendance sur l'approvisionnement en oxygène ou même une greffe de poumon.

Dans approximativement 10 à 20 pour cent de tous les patients de PR, l'affection pulmonaire est la cause de la mort prématurée. En particulier en ces périodes quand nous sommes préoccupés par des infections respiratoires, la réduction de facteurs de risque supplémentaire pour les dégâts de poumon des patients d'arthrite rhumatoïde doit être évaluée. »

Iain B. McInnes, le Président le professeur, université d'EULAR de Glasgow

Pour cette raison, les rhumatologues font bon accueil aux résultats de deux études neuves indiquant que le méthotrexate d'immunosuppresseur, qui peut provoquer un état aigu de poumon (pneumonite aiguë), ne semble pas être un facteur de risque supplémentaire pour les maladies pulmonaires interstitielles continuelles dans des patients de PR.

Pendant des années précédentes, on l'a soupçonné que cet immunosuppresseur puisse augmenter le risque pour le DL continuel PR-associé.

Les « patients de PR ont un plus gros risque de la souffrance de la maladie pulmonaire interstitielle que la population globale. Cependant, basé sur notre grand ensemble de données, il n'y a aucune corrélation fondée à la demande de règlement avec le méthotrexate, » explique le professeur M. Lene Dreyer d'université d'Aalborg au Danemark, récapitulant les résultats de son étude de cohorte actuelle.

La recherche de M. Dreyer's se rapporte à des caractéristiques patientes du Bureau d'ordre patient national danois ainsi que du Bureau d'ordre de DANBIO pour des conditions rhumatismales.

En coopération avec l'équipe du chercheur Helene d'autre Ibfelt du diabète Copenhague centrale, Danemark de Steno, il a examiné un total de 30.512 patients de PR enregistrés là entre 1997 et 2015 pour le DL et les conditions de respiration, tenant compte de leur médicament respectif.

Une étude actuelle de cas-témoin examinant également le lien entre la demande de règlement avec MTX et les affections pulmonaires en France est arrivée à la même conclusion.

« Dans un total de 1.223 patients de PR, nous pouvions non seulement prouver que MTX n'a aucun choc sur le développement des maladies pulmonaires interstitielles mais, en fait, peut contribuer à retarder ce développement, » récapitule le M. d'auteur Pierre-Antoine Juge d'hôpital de Bichat-Claude Bernard à Paris, France.

Le nombre de patients de PR affectés par le traitement de DL était réduit par plus que demi en comparaison des patients de PR ne recevant pas n'importe quelle demande de règlement de MTX. »

« Naturellement, d'autres inspections sont exigées pour supporter les résultats et pour assurer des patients et des médecins que la demande de règlement avec MTX n'a aucun choc négatif sur la santé pulmonaire des patients souffrant de l'arthrite rhumatoïde. » explique le professeur M. John Isaacs, la présidence scientifique d'EULAR, l'université de Newcastle, Grande-Bretagne.

Actuel il y a très peu de traitements efficaces pour la maladie pulmonaire interstitielle, augmentant l'importance de ces résultats, qui peuvent même proposer le méthotrexate comme traitement potentiel.

Mais, malgré ces caractéristiques par rapport au DL PR-associé, il reste important de rappeler que MTX peut entraîner une pneumonite aiguë.

En raison du risque général existant encore pour DL, experts recommandez d'examiner des patients de PR régulièrement pour que toutes les modifications pulmonaires activent la demande de règlement-particulier opportune en période de la pandémie COVID-19.

En cas de n'importe quel soupçon de DL, le degré de réduction de fonction pulmonaire peut être déterminé au moyen d'inspections fonctionnelles du poumon.

Le DL peut également être diagnostiqué au moyen d'imagerie médicale telle que la tomographie ou la bronchoscopie d'ordinateur.

Source:
Journal reference:

Cassone, G., et al. (2020) Treatment of Rheumatoid Arthritis-Associated Interstitial Lung Disease: Lights and Shadows. Journal of Clinical Medicine. doi.org/10.3390/jcm9041082.