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O Methotrexate não é um factor de risco adicional para a doença pulmonar intersticial em pacientes do RA

Os pacientes com artrite reumatóide (RA) sofrem frequentemente do que é referido como a doença pulmonar intersticial (ILD). Por anos, a medicamentação padrão com Methotrexate (MTX) foi suspeitada de aumentar o risco de, ou do agravamento, este aspecto da artrite reumatóide.

Esta suspeita é refutada agora por dois estudos actuais. Os resultados foram apresentados no Congresso Anual da liga européia contra o reumatismo (EULAR 2020).

As doenças pulmonares intersticiais (ILDs) são uma conseqüência comum e séria da artrite reumatóide (RA).

A predominância varia segundo a população e o método diagnóstico, mas pelo menos 5 a 10 por cento de todos os pacientes do RA sofrem desta circunstância, que conduz às mudanças inflamatórios no tecido de pulmão e nos alvéolos pulmonars. É acompanhada de uma tosse seca e de umas dificuldades de respiração.

Um curso severo pode conduzir a scarring do tecido de pulmão, que é referido como a fibrose do pulmão. Isto pode conduzir a uma dependência de vida no abastecimento de oxigénio ou mesmo em uma transplantação do pulmão.

Em aproximadamente 10 a 20 por cento de todos os pacientes do RA, a doença pulmonar é a causa da morte prematura. Particularmente nestas épocas quando nós somos referidos sobre infecções respiratórias, a redução de factores de risco adicionais para dano de pulmão de pacientes da artrite reumatóide deve ser avaliada.”

Iain B. McInnes, presidente professor de EULAR, universidade de Glasgow

Por este motivo, os rheumatologists dão boas-vindas aos resultados de dois estudos novos que indicam que o Methotrexate do imunossupressor, que pode provocar uma condição aguda do pulmão (pneumonite aguda), não parece ser um factor de risco adicional para doenças pulmonares intersticiais crônicas em pacientes do RA.

Nos anos anteriores, suspeitou-se que este imunossupressor pode aumentar o risco para ILD crônico RA-associado.

Do “os pacientes RA têm um risco mais alto de sofrimento da doença pulmonar intersticial do que a população geral. Contudo, com base em nosso grande conjunto de dados, não há nenhuma correlação evidential ao tratamento com Methotrexate,” explica o professor Dr. Lene Dreyer da universidade de Alborgue em Dinamarca, resumindo os resultados de seu estudo de coorte actual.

A pesquisa do Dr. Dreyer refere dados pacientes do registro paciente nacional dinamarquês assim como do registro de DANBIO para circunstâncias reumáticos.

Em colaboração com a equipe do pesquisador Helene outra Ibfelt do centro Copenhaga do diabetes de Steno, Dinamarca, examinou um total de 30.512 pacientes do RA registrados lá entre 1997 e 2015 para ILD e circunstâncias de respiração, levando em consideração sua medicamentação respectiva.

Um estudo de controle de caso actual igualmente que examina a conexão entre o tratamento com MTX e as doenças pulmonares em França veio à mesma conclusão.

“Em um total de 1.223 pacientes do RA, nós podíamos não somente mostrar que MTX não tem nenhum impacto na revelação de doenças pulmonares intersticiais mas, de facto, pode contribuir a atrasar esta revelação,” resumimos o Dr. Pierre-Antoine Juge do autor do hospital de Bichat-Claude Bernard em Paris, França.

O número de pacientes do RA afetados pela terapia de ILD foi reduzido mais por do que meio em comparação com os pacientes do RA que não recebem nenhum tratamento de MTX.”

“Naturalmente, uns exames mais adicionais são exigidos apoiar os resultados e assegurar pacientes e médicos que o tratamento com MTX não tem nenhum impacto negativo na saúde pulmonaa dos pacientes que sofrem da artrite reumatóide.” explica o professor Dr. John Isaacs, cadeira científica de EULAR, a universidade de Newcastle, Grâ Bretanha.

Actualmente há muito poucos tratamentos eficazes para a doença pulmonar intersticial, aumentando a importância destes resultados, que podem mesmo sugerir o methotrexate como uma terapia potencial.

Mas, contudo destes dados com relação a ILD RA-associado, permanece importante recordar que MTX pode causar uma pneumonite aguda.

Devido ao risco geral existente imóvel para ILD, peritos recomende examinar pacientes do RA regularmente para que todas as mudanças pulmonaas permitam o tratamento-particularmente oportuno em período da pandemia COVID-19.

Em caso de toda a suspeita de ILD, o grau de redução na função pulmonaa pode ser determinado por meio dos exames funcionais do pulmão.

ILD pode igualmente ser diagnosticado por meio da imagem lactente médica tal como o tomografia de computador ou o bronchoscopy.

Source:
Journal reference:

Cassone, G., et al. (2020) Treatment of Rheumatoid Arthritis-Associated Interstitial Lung Disease: Lights and Shadows. Journal of Clinical Medicine. doi.org/10.3390/jcm9041082.