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O estudo fornece a evidência em procedimentos diagnósticos não invasores para povos o CHD suspeitado

O instituto alemão para a qualidade e a eficiência nos cuidados médicos (IQWiG) usaram um mapa da evidência para investigar a que evidência informativa da extensão existe no benefício e no dano dos procedimentos diagnósticos “angiografia não invasora do tomografia computorizada” (CTA) e do “esforço MRI” nos povos com doença cardíaca coronária suspeitada (CHD).

As buscas focalizadas forneceram a evidência extensiva e informativa para o diagnóstico de CHD usando procedimentos não invasores: As experimentações controladas Randomized (RCTs) e as directrizes evidência-baseadas contêm dados apropriados nas vantagens e nas desvantagens de ambos os procedimentos.

Doença cardíaca coronária: causa de morte principal nos adultos

A doença cardíaca coronária (CHD) é a causa de morte a mais freqüente na idade adulta em Alemanha, nos homens e nas mulheres: As chapas nas embarcações coronárias (arteriosclerose) conduzem ao redução de vasos sanguíneos (estenose) e assim à circulação sanguínea reduzida no músculo de coração (isquemia miocárdica).

Os sintomas típicos são dor e tensão na caixa com as dificuldades que respiram (angina pectoris).

Contudo, os sintomas de CHD crônico podem igualmente ser atípicos. Um diagnóstico exacto é conseqüentemente essencial para os cuidados adequados dos pacientes com CHD.

Que procedimento diagnóstico é usado no caso individual depende principalmente do risco individual de CHD - segundo a idade, sexo, sintomas, intolerâncias - assim como dos riscos do procedimento aplicado (por exemplo exposição de radiação para o CT), dos dispositivos disponíveis, e da experiência no local.

Detecção de estenose ou de suas conseqüências

As várias técnicas de imagem lactente podem ser aplicadas para detectar CHD crônico: Além do que a angiografia coronária invasora (ICA) usando catetes esquerdos do coração, alguns métodos não invasores, tais como a angiografia do tomografia computorizada (CTA) ou os testes de esforço usando a ressonância magnética (MRI), estão disponíveis.

O AIC e CTA são procedimentos morfológicos e embora detectem directamente a estenose, não indica necessariamente a isquemia.

CTA é actualmente o único procedimento morfológico não invasor disponível para o diagnóstico de CHD.

Ao contrário, os procedimentos diagnósticos funcionais tais como o esforço não invasor MRI investigam as conseqüências da estenose para a circulação sanguínea no músculo de coração: Por exemplo, o esforço MRI examina como o coração funciona sob o esforço estimulado.

Revisões sistemáticas baseadas em agrupamentos tácticos e em directrizes

A busca para revisões sistemáticas actuais identificou 24 revisões relevantes para o mapa da evidência.

Os resultados agregados para os resultados selecionados (mortalidade da todo-causa, enfarte do miocárdio, etc.) de 9 Agrupamento-basearam revisões sistemáticas foram comparados com o cuidado padrão respectivo (que inclui procedimentos funcionais não invasores).

Embora os insuficientes dados (uma revisão sistemática) estivessem disponíveis para o esforço MRI, este poderia mudar com os resultados dos estudos publicados entretanto (desde março de 2020).

Os resultados mostraram que os enfartes do miocárdio ocorreram menos freqüentemente após um diagnóstico CTA-baseado. Permanece ser visto se um planeamento de tratamento mais eficaz após um CTA joga um papel aqui. Contudo, um AIC frequentemente foi executado ainda após um CTA, sem as razões para este ser claro.

Após um MRI, menos ICAs foi executado. Mas a avaliação e a interpretação detalhadas destes resultados não eram um assunto da busca para a evidência; somente uma avaliação do benefício pode investigar esta edição

Três evidência-basearam as directrizes, incluindo a directriz nacional alemão dos cuidados médicos (NVL), recomende unânime procedimentos não invasores como o primeiro teste para o diagnóstico de CHD crônico.

Procedimento da produção do relatório

O relatório actual foi preparado sob a forma de um documento de trabalho no âmbito da comissão geral, que foi concedida a IQWiG pelo comité misto federal (G-BA) em dezembro de 2004 a fim reforçar a independência científica do instituto.

Esta comissão geral permite IQWiG de seleccionar independente e investigar assuntos. Em contraste com outros tipos do relatório, não há nenhum fim do prazo para a publicação dos documentos de trabalho. O documento de trabalho foi enviado ao G-BA o 2 de junho de 2020.