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El estudio proporciona pruebas en los procedimientos diagnósticos no invasores para la gente de CHD sospechoso

El instituto alemán para la calidad y la eficiencia en la atención sanitaria (IQWiG) utilizaron un mapa de las pruebas para investigar en qué medida las pruebas informativas existen en la ventaja y el daño de los procedimientos diagnósticos “angiografía no invasor de la tomografía calculada” (CTA) y de la “tensión MRI” en gente con enfermedad cardíaca coronaria sospechosa (CHD).

Las búsquedas enfocadas proporcionaron las pruebas extensas e informativas para la diagnosis de CHD usando procedimientos no invasores: Las juicios controladas seleccionadas al azar (RCTs) y las pautas prueba-basadas contienen datos convenientes sobre las ventajas y las desventajas de ambos procedimientos.

Enfermedad cardíaca coronaria: causa de la muerte de cabeza en adultos

La enfermedad cardíaca coronaria (CHD) es la causa de la muerte más frecuente en edad adulta en Alemania, en hombres y mujeres: Las placas en los buques coronarios (arteriosclerasis) llevan a estrecharse de los vasos sanguíneos (estenosis) y así al flujo de sangre reducido en el músculo cardíaco (isquemia del miocardio).

Los síntomas típicos son dolor y tirantez en el pecho con las dificultades que respiran (angina de pecho).

Sin embargo, los síntomas de CHD crónico pueden también ser anormales. Una diagnosis exacta es por lo tanto esencial para el cuidado apropiado de pacientes con CHD.

Qué procedimiento diagnóstico se utiliza en el caso individual depende principal del riesgo individual de CHD - dependiendo de edad, sexo, síntomas, intolerancias - así como de los riesgos del procedimiento aplicado (e.g exposición de radiación para el CT), de los dispositivos disponibles, y de la experiencia in situ.

Detección de la estenosis o de sus consecuencias

Las diversas técnicas de proyección de imagen se pueden aplicar para descubrir CHD crónico: Además de la angiografía coronaria invasor (ICA) usando los catéteres izquierdos del corazón, algunos métodos no invasores, tales como angiografía de la tomografía calculada (CTA) o pruebas de tensión usando proyección de imagen de resonancia magnética (MRI), están disponibles.

El AIC y CTA son procedimientos morfológicos y aunque descubran directamente estenosis, no indican necesariamente isquemia.

CTA es actualmente el único procedimiento morfológico no invasor disponible para la diagnosis de CHD.

En cambio, los procedimientos diagnósticos funcionales tales como tensión no invasor MRI investigan las consecuencias de la estenosis para el flujo de sangre en el músculo cardíaco: Por ejemplo, la tensión MRI examina cómo el corazón funciona bajo tensión estimulada.

Revistas sistemáticas basadas en los RCTs y las pautas

La búsqueda para las revistas sistemáticas actuales determinó 24 revistas relevantes para el mapa de las pruebas.

Los resultados agregados para los resultados seleccionados (mortalidad por todas causas, infarto del miocardio, etc.) a partir del 9 RCT-basaron revistas sistemáticas fueron comparados con el cuidado estándar respectivo (procedimientos funcionales no invasores incluyendo).

Aunque los datos escasos (una revista sistémica) estuvieran disponibles para la tensión MRI, éste podría cambiar con los resultados de los estudios publicados mientras tanto (desde marzo de 2020).

Los resultados mostraron que los infartos del miocardio ocurrieron menos con frecuencia después de una diagnosis CTA-basada. Queda ver si una formulación de planes de tratamiento más efectiva después de un CTA desempeña un papel aquí. Sin embargo, un AIC a menudo todavía fue realizado después de un CTA, sin las razones de este estar sin obstrucción.

Después de un MRI, menos ICAs fue realizado. Pero la evaluación y la interpretación detalladas de estos resultados no eran un tema de la búsqueda para las pruebas; solamente una evaluación de la ventaja puede investigar esta entrega

Tres prueba-basaron pautas, incluyendo la pauta nacional alemana de la atención sanitaria (NVL), recomiende unánimemente los procedimientos no invasores como la primera prueba para la diagnosis de CHD crónico.

Procedimiento de la producción del parte

El actual parte fue preparado bajo la forma de documento de trabajo en el marco de la comisión general, que fue concedida a IQWiG por la comisión mixta federal (G-BA) en diciembre de 2004 para fortalecer la independencia científica del instituto.

Esta comisión general permite a IQWiG seleccionar e investigar temas independientemente. En contraste con otros tipos del parte, no hay fines de plazo para la publicación de los documentos de trabajo. El documento de trabajo fue enviado al G-BA el 2 de junio de 2020.