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In mezzo dell'impulso, gli ospedali esitano ad annullare gli ambulatori di nonemergency

Tre mesi fa, la nazione guardata come unità di cure intensive di COVID-19 New York enorme pazienti, forzanti alcuni dei sui ospedali per convertire i self-service in reparti e per lanciare le tende nei parcheggi.

Ospedali altrove preparati per un simile impulso: Hanno rimosso i letti, hanno accumulato le attrezzature protettive insufficienti e - volontariamente o nell'ambito delle commesse pubbliche - gli ambulatori temporaneamente annullati di nonemergency per salvare lo spazio e le offerte per i pazienti di coronavirus.

Nella maggior parte dei posti, quell'impulso in pazienti non si è attuato mai.

Ora, i casi di coronavirus stanno salendo alle stelle nazionalmente e le ospedalizzazioni stanno scalando ad una tariffa in modo allarmante. Ma la risposta dagli ospedali è contrassegnato differente.

La maggior parte dei ospedali intorno al paese non stanno annullando gli ambulatori elettivi - né sono i funzionari di governo che li chiedono a.

Invece, gli ospedali dicono che sono più pronti trattare lo schiacciamento dei pazienti perché hanno abbastanza attrezzo protettivo per i loro lavoratori e sapere migliorare i pazienti di coronavirus dell'ossequio. Dicono che interromperanno le procedure non indispensabili agli ospedali basati sulle valutazioni locali del rischio, ma non attraverso gli interi sistemi o stati.

Alcuni ospedali già hanno agito in tal modo, compreso gli impianti in Central Valley del sud di Florida, di Phoenix e della California. Ed in alcuni casi, quali nel Texas ed il Mississippi, i funzionari di governo hanno ordinato gli ospedali per sospendere gli ambulatori elettivi.

Le decisioni degli ospedali per tenere le sale operatorie aperte stanno guidande parzialmente da moneta. Gli ambulatori elettivi rappresentano una parte significativa di reddito dell'ospedale e l'associazione americana dell'ospedale stima che gli ospedali ed i sistemi sanitari del paese abbiano perso $202,6 miliardo fra il 1° marzo ed il 30 giugno.

“Che cosa ora realizziamo è quello che interrompe l'intero sistema sanitario in attesa di un impulso non è la migliore opzione,„ ha detto Carmela Coyle, Presidente dell'associazione dell'ospedale della California. “Manderà in rovina il sistema di assistenza sanitaria.„

L'associazione aggetta che gli ospedali della California perderanno $14,6 miliardo questo anno, di cui $4,6 miliardo finora sono stati rimborsati dal governo federale.

Ma alcuni lavoratori di sanità temono che continuare gli ambulatori elettivi in mezzo di un impulso metta loro ed i loro pazienti al rischio. Per esempio, alcuni infermieri ancora stanno chiedendi di riutilizzare la strumentazione protettiva come le maschere N95 ed abiti, anche se gli ospedali dicono hanno abbastanza attrezzo per eseguire gli ambulatori elettivi, ha detto Zenei Cortez, Presidente dell'unione unita infermieri del cittadino.

“Continuano a metterci al rischio,„ Cortez ha detto. “Continuano ad esaminarci come se siamo materiale a perdere.„

Gli ambulatori elettivi, in linea generale, sono procedure che possono essere ritardate senza nuocere ai pazienti, quali le sostituzioni del ginocchio e la chirurgia della cataratta.

Almeno 33 stati ed il distretto di Columbia temporaneamente hanno vietato gli ambulatori elettivi questa primavera e la maggior parte dei ospedali negli stati che non li hanno vietati, quali la Georgia e la California, volontariamente le hanno sospese per assicurarsele hanno avuti i letti per accomodare un impulso dei pazienti di coronavirus. Il chirurgo generale degli Stati Uniti, il centri per il controllo e la prevenzione delle malattie e l'istituto universitario americano dei chirurghi egualmente hanno raccomandato le strutture ospedaliere sospendono gli ambulatori di nonemergency.

La sospensione è stata intesa sempre per essere temporanea, ha detto il Dott. David Hoyt, direttore esecutivo dell'istituto universitario americano dei chirurghi. “Quando questo interamente cominciato, era semplicemente un aspetto di sopraffare il sistema,„ ha detto.

Oggi, i conteggi di caso sono in ascesa dopo molti ordini ed Americani casalinghi allentati stati affollati ai ristoranti, alle barre ed ai cortili e si sono incontrati con gli amici e la famiglia per i partiti di graduazione e le celebrazioni di Giorno dei Caduti.

Nazionalmente, i casi confermati di COVID-19 principale 3 milioni. Nella California, i casi stanno chiodando, con un salto di 52% nel numero medio dei casi quotidiani in questi ultimi 14 giorni, hanno paragonato alle due settimane precedenti. Le ospedalizzazioni sono salito 44%.

I governatori, i supervisori della contea e le giunte comunali hanno risposto richiedendo alla gente di indossare le maschere, interrompendo le barre ed i ristoranti - ancora - e chiudendo le spiagge del 4 sul fine settimana di festa luglio.

Ma generalmente, le guide di governo non stanno rivolgendo agli ospedali dinamico per sottoporre a operazioni di disgaggio indietro gli ambulatori elettivi in preparazione di un impulso.

“I nostri ospedali stanno dicendoci che ritengono molto forte e competente possano gestire le loro risorse,„ ha detto il reparto dell'agrifoglio, il direttore di marketing e le comunicazioni all'ospedale dell'Arizona ed all'associazione di sanità. Se ritengono la situazione la autorizza, “essi da sè ritarderà gli ambulatori.„

In alcuni stati, come Colorado, la salute pubblica ordina che gli ospedali permessi per riattivare gli ambulatori di nonemergency in primavera abbiano richiesto gli ospedali di avere una riserva di attrezzature protettive e dei letti extra che potrebbe essere usata per trattare un afflusso dei pazienti COVID-19.

Degli stati siti di overflow di impostazione anche se la stanza esaurita ospedali. In Maryland, per esempio, lo stato sta usando il centro di convenzione di Baltimora come ospedale da campo. Lo stato della California la settimana scorsa ha riattivato quattro “che la cura alternativa colloca„ - compreso un ospedale che era sull'orlo di chiusura nell'area di San Francisco Bay - per catturare i pazienti COVID-19 se gli ospedali riempiono.

Ma la decisione per diminuire gli ambulatori elettivi nella California non verrà dallo stato. Sarà fatta dalle contee in consultazione con gli ospedali, ha detto Rodger Butler, un portavoce per l'agenzia di servizi sanitari e sociali della California.

La domanda è se gli ospedali hanno i sistemi per incontrare un impulso in pazienti COVID-19 quando accade, hanno detto Glenn Melnick, un professore dell'economia di salubrità all'università della California del Sud.

“In parte, la cura elettiva è buona cura,„ Melnick ha detto che “stanno fornendo i servizi necessari. Stanno tenendo andare del sistema. Stanno fornendo l'occupazione ed il reddito.„

Nella contea di Los Angeles, più di 2.000 pazienti di COVID corrente sono ospedalizzati, secondo i dati della contea. Mentre quel numero è aggettato per andare su dalla gente di un paio di centinaia durante le prossime settimane, gli ospedali credono che possano accomodarli, abbiano detto Direttore Christina Ghaly di servizi sanitari della contea. Nel frattempo, gli ospedali stanno preparando procurare il personale supplementare se necessario e pazienti d'informazione che hanno programmato gli ambulatori che potrebbero essere ritardati.

“Ci sono più pazienti con COVID negli ospedali che c'è stato ad un punto qualunque precedentemente nella contea di Los Angeles durante la pandemia,„ Ghaly ha detto. “Gli ospedali sono ora più pronti per la manipolazione del quel volume di pazienti che erano precedentemente.„

Mentre gli ospedali non hanno fermato gli ambulatori elettivi, molti non si sono arrampicati al programma che completo hanno avute prima di COVID-19. E dicono che sono selezionanti e sceglienti gli ambulatori basati su che cosa sta accadendo nella loro area.

“Eravamo tutte le cose che COVID quando stava cominciando appena,„ ha detto Joshua Adler, vice presidente esecutivo per i servizi del medico a salubrità di UCSF. “Non abbiamo conosciuto che cosa stavamo affrontando.„

Ma dopo una coppia di mesi di cura dei pazienti, gli ospedali hanno imparato come rifornire le unità, come trasferire i pazienti, come occuparsi simultaneamente di altri pazienti e come migliorare prova, Adler ha detto.

A salubrità di Scripps a San Diego, che ha catturato più di 230 pazienti dalla contea di Imperial duramente colpita all'est, i sui ospedali hanno sottoposto a operazioni di disgaggio indietro quanti trasferimenti accetteranno mentre i casi confermati COVID-19 aumentano nella loro propria comunità, hanno detto Chris Van Gorder, presidente e direttore generale di salubrità di Scripps.

Un'impostazione del centro di comando dai conteggi del paziente di rassegne di sistema ospedaliero ed i rifornimenti medici e le coordinate con i funzionari della sanità della contea per studiare come il virus sta spargendosi. Soltanto i pazienti che hanno bisogno degli ambulatori urgenti stanno prevedendi, Van Gorder hanno detto.

“Stiamo permettendo soltanto che i nostri medici programmassero i casi due settimane fuori,„ Van Gorder ha detto. “Se vediamo una punta improvvisa, dobbiamo ritardare.„

Nel Central Valley della California ed a Phoenix, in cui i casi e le ospedalizzazioni stanno sollevando, gli ospedali di pietà hanno sospeso gli ambulatori elettivi per mettere a fuoco le risorse sui pazienti COVID-19.

Ma gli altri ospedali nel sistema di salubrità di CommonSpirit, che ha 137 ospedali in 21 stato, non stanno cessando gli ambulatori elettivi - come hanno fatto in primavera - e stanno curando i pazienti con i bisogni all'infuori di COVID, hanno detto Marvin O'Quinn, il Presidente del sistema e direttore operativo.

“In molti casi la loro salubrità si è deteriorata perché non hanno ottenuto la cura di che avessero bisogno,„ hanno detto O'Quinn, di cui gli ospedali hanno perso vicino ad un $1 miliardo di due mesi. “È non solo un danno all'ospedale a non fare quei casi; è un danno alla comunità.„

Questa storia di KHN in primo luogo pubblicata su California Healthline, un servizio delle fondamenta di sanità di California.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.