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Preuve de l'infection SARS-CoV-2 placentaire dans COVID-19 doux

L'écart de la pandémie COVID-19 actuelle n'a stocké ni le mâle ni femelle, vieux ni jeune, et beaucoup de femmes enceintes ont la victime tombée à elle aussi bien. Cependant, le choc de cette infection sur la mère enceinte et le bébé sont jusqu'à présent non caractérisés.

Maintenant, une étude neuve publiée sur le medRxiv* de serveur de prétirage indique en juillet 2020 la preuve de l'infection et de l'hypoxie placentaires, en dépit du manque de sympt40mes sérieux dans la mère. Ceci a pu indiquer le besoin d'analyse plus rigoureuse des dégâts hypoxiques foetaux possibles dans la future recherche, ainsi qu'aider à former des directives de police dans les femmes enceintes.

Nouveau cette image de microscope électronique de lecture du coronavirus SARS-CoV-2 montre SARS-CoV-2 (jaune) - également connu sous le nom de 2019-nCoV, le virus qui entraîne COVID-19-isolated d
Nouveau cette image de microscope électronique de lecture du coronavirus SARS-CoV-2 montre SARS-CoV-2 (jaune) - également connu sous le nom de 2019-nCoV, le virus qui entraîne COVID-19-isolated d'un patient aux États-Unis, apparaissant de la surface des cellules (bleues/rose) cultivées dans le laboratoire. L'image a capté et colorized aux laboratoires de la montagne rocheuse de NIAID (RML) à Hamilton, Montana. Crédit : NIAID

L'étude : Résultats normaux de grossesse avec COVID-19

Les affaires actuelles d'étude avec une femme enceinte ont vieilli 29 ans, un multigravida, admis dernier 40 semaines pour le déclenchement du travail. Il avait remarqué la douleur musculaire quelques jours avant l'exposé et a été vérifié pour le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère par la réaction en chaîne inverse de transcriptase-polymérase (RT-PCR), qui était positive.

Les parents du patient ont été connus pour être positifs pour l'infection. Ils auto-isolaient, alors que son mari avait été en contact avec une manifestation de lieu de travail mais le négatif vérifié et était asymptomatique pour la maladie.

La grossesse avait été peu compliquée jusqu'ici, et le patient est resté en bonne santé dans toute la grossesse, avec douleur musculaire normale étant détendue avant admission. Il a livré un bébé garçon pesant environ 3.500 G. La mère et le bébé ont été rebutés pendant 36 heures de la naissance. À 24 heures de goujon-naissance, le RT-PCR était négatif pour le bébé, et à une semaine, le mineur n'allaitait normalement sans aucun sympt40me suggestif de COVID-19.

Histopathologie placentaire anormale

L'inspection histopathologique du placenta a mis en évidence l'hypoxie utérine aiguë comme montré par nécrose laminaire subchorionic, avec l'hypoxie utérine continuelle fondamentale, montrée par les trophoblastes extravillous et le villitis continuel focal. L'analyse (IHC) d'immunohistochimie a montré la présence des antigènes SARS-CoV-2 considérable distribués dans tout le placenta. C'étaient présents sous le cordon ombilical, dans le placenta central et périphérique, dans les cellules endothéliales des villus chorioniques, et inhabituellement dans des trophoblastes.

Vasculopathie placentaire dans une femme enceinte avec la maladie COVID-19 douce. Les membranes placentaires ont montré le decidua avec les artérioles dispersées avec le muscle lisse épaissi, compatible avec arteriolopathy hypertrophique (vasculopathie) (figure 1a - cordon ombilical et les membranes placentaires) et nécrose laminaire subchorionic (figure 1B - parenchyme placentaire sous le cordon ombilical). Le disque placentaire a montré des domaines focaux de l
Vasculopathie placentaire dans une femme enceinte avec la maladie COVID-19 douce. Les membranes placentaires ont montré le decidua avec les artérioles dispersées avec le muscle lisse épaissi, compatible avec arteriolopathy hypertrophique (vasculopathie) (figure 1a - cordon ombilical et les membranes placentaires) et nécrose laminaire subchorionic (figure 1B - parenchyme placentaire sous le cordon ombilical). Le disque placentaire a montré des domaines focaux de l'inflammation lympho-histiocytic compatibles avec le villitis continuel (figure 1c - parenchyme placentaire central) et les îles dispersées des trophoblastes extravillous (figure 1d - parenchyme placentaire périphérique).

Recherche antérieure sur COVID-19 DANS la grossesse

Jusqu'ici, les 12 suites de cas publiées en littérature COVID-19 en ce qui concerne cette maladie dans la grossesse signalent que COVID-19 sévère n'est pas particulier dans la grossesse. En fait, sur 431 cas, 36 ont eu une maladie sérieuse ou critique et une admission exigée d'ICU. D'autres études ont confirmé l'à faible risque dans la grossesse.

Cependant, deux études, une de Suède et une des Etats-Unis, indiquent une illustration moins attrayante. Dans le premier, le risque d'admission d'ICU était quintuple, et le risque de la ventilation artificielle quatre fois autant, relativement aux femmes non enceintes, quatre fois plus haut.

Dans l'étude des USA, effectuée sur presque 330.000 femmes pendant les années reproductrices qui étaient positives pour COVID-19, elles ont constaté que les femmes enceintes étaient environ 50% plus susceptibles d'être admis à l'ICU, et 70% plus vraisemblablement pour recevoir la ventilation artificielle. Ceci vient à un risque absolu de 1,5% que les femmes enceintes auront besoin des soins d'ICU. De façon générale, la mortalité maternelle est 0,2% de cette maladie.

Les traces de COVID-19 dans le placenta

La boîte de vitesses verticale de la mère au foetus semble également être inférieure, mais plusieurs états ont montré la présence du virus sur les membranes foetales. Dans le placenta, COVID-19 est pensé pour infecter les cellules endothéliales menant à une condition procoagulable.

Ceci peut faire former le microthrombi, qui consécutivement peut entraîner la perfusion insuffisante du sang traverse le placenta. Ceci est démontré par la maturation villeuse accélérée, l'infarctus, les thrombus intervillous, les lésions du trophoblaste extravillous, et la nécrose laminaire subchorionic.

L'effet sur la circulation foetale est réfléchi par des caillots dans les récipients plus grands, la sclérose villeuse, et la perte des cellules endothéliales dans la stroma villeuse. Une étude placentaire montrée a nui la perfusion du côté foetal dans 8/20, et le côté maternel dans 3/20 de placentas. Une autre étude a prouvé que les placentas des patients COVID-19 étaient couramment marqués par artériopathie decidual et thrombus intervillous.

La chose importante est que les signes de malperfusion foetal et maternel ne sont pas spécifiques pour COVID-19, étant vu dans d'autres conditions hypercoagulable comme l'anticoagulant de lupus, la protéine C ou le déficit de S, l'hypertension gestationnelle et la pré-éclampsie, ou même dans des grossesses autrement normales.

Recommandations actuelles pour les patients enceintes

Le saut de pression continu dans les cas COVID-19 aux Etats-Unis a entraîné beaucoup de préoccupation au sujet de la possibilité de mutations virales. Selon son état plus tôt, les recommandations récentes publiées du Centre de Contrôle des Maladies (CDC) au sujet de la grossesse dans COVID-19.

Celles-ci comprennent des recommandations de rester à partir d'autres autant que possible, de se protéger contre COVID-19 en cas d'interactions inévitables, et également une alerte que quelques bébés ont vérifié le positif pour le virus. Cependant, le calage de l'infection demeure peu clair.

Infection placentaire dans COVID-19 maternel doux

Le papier actuel est le premier pour décrire les résultats de l'IHC du tissu placentaire des femmes avec COVID-19 doux, bien qu'il y ait de six qui enregistrent la présence du virus dans les placentas des femmes avec le modéré à la maladie sévère. Le patient dans cette étude n'a eu aucune fièvre, toux, ou manque du souffle, sympt40mes particuliers de l'infection.

Il a eu une histoire de contact avec les gens malades et les myalgies. Néanmoins, le tissu placentaire a montré la possibilité de participation vasculaire. C'est parmi le plus sérieux des éditions placentaires puisqu'il peut mener à la restriction de croissance foetale, à la pré-éclampsie, et à la boîte de vitesses verticale si la mère est infectée dans la grossesse précoce.

L'article actuel décrit que le virus a effectué sa voie en travers du placenta et la présence des bruits vasculaires placentaires. Ceci a eu comme conséquence la perfusion faible du côté maternel du placenta, avec des lésions du trophoblaste extravillous et de la nécrose laminaire subchorionic.

Cependant, le malperfusion foetal n'a pas été vu. En dépit de la présence de SARS-CoV-2 dans le placenta, le virus était absent dans le nouveau-né. Ce n'est pas une conclusion généralisable depuis que la femme a vérifié le positif pour le virus plus tard dans la grossesse. Les expositions tôt ou multiples ont pu avoir différents effets. Ceci exigera plus de recherche, y compris ces conditions spécifiques.

Implications

L'étude conclut : « Preuve de préoccupation placentaire des augmenter COVID-19 pour la vasculopathie placentaire et la boîte de vitesses verticale potentielle. Notre état soulève la question de si le futur guidage de grossesse devrait comprendre encore des précautions universelles plus strictes, telles que l'examen critique prénatal pour une plus grande sélection des sympt40mes COVID-19, a augmenté des recommandations prénatales de contrôle, et probablement COVID-19 vérifiant de façon régulière dans toute la grossesse. »

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2020, July 16). Preuve de l'infection SARS-CoV-2 placentaire dans COVID-19 doux. News-Medical. Retrieved on May 14, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20200716/Evidence-of-SARS-CoV-2-placental-infection-in-mild-COVID-19.aspx.

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