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Evidência da infecção SARS-CoV-2 placental em COVID-19 suave

A propagação da pandemia COVID-19 em curso poupou nem o homem nem fêmea, velho nem novo, e muitas mulheres gravidas têm-lhe a vítima caída também. Contudo, o impacto desta infecção na matriz grávida e o bebê são até agora uncharacterized.

Agora, um estudo novo publicado no medRxiv* do server da pré-impressão revela em julho de 2020 a evidência da infecção e da hipóxia placental, apesar da falta de sintomas sérios na matriz. Isto podia indicar a necessidade para uma análise mais rigorosa de dano hypoxic fetal possível na pesquisa futura, assim como ajudá-la a dar forma a directrizes de política nas mulheres gravidas.

Novo imagem do microscópio de elétron da exploração de Coronavirus SARS-CoV-2 esta mostra SARS-CoV-2 (amarelo) - igualmente conhecido como 2019-nCoV, o vírus que causa COVID-19-isolated de um paciente nos E.U., emergindo da superfície das pilhas (azuis/rosa) cultivadas no laboratório. A imagem capturou e colorized em laboratórios da montanha rochosa de NIAID em Hamilton, Montana. Crédito: NIAID
Novo imagem do microscópio de elétron da exploração de Coronavirus SARS-CoV-2 esta mostra SARS-CoV-2 (amarelo) - igualmente conhecido como 2019-nCoV, o vírus que causa COVID-19-isolated de um paciente nos E.U., emergindo da superfície das pilhas (azuis/rosa) cultivadas no laboratório. A imagem capturou e colorized em laboratórios da montanha rochosa de NIAID (RML) em Hamilton, Montana. Crédito: NIAID

O estudo: Resultados normais da gravidez com COVID-19

Os negócios actuais do estudo com uma mulher gravida envelheceram 29 anos, um multigravida, admitido após 40 semanas para a indução do trabalho. Tinha experimentado a dor de músculo um par dias antes da apresentação e foi testada para o coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) pela reacção em cadeia reversa da transcriptase-polimerase (RT-PCR), que era positiva.

Os pais do paciente foram conhecidos para ser positivos para a infecção. Auto-estavam isolando-se, quando seu marido tinha sido em contacto com uma manifestação do local de trabalho mas o negativo testado e era assintomático para a doença.

A gravidez tinha sido descomplicado até agora, e o paciente permaneceu saudável durante todo a gravidez, com a dor de músculo normal que está sendo aliviada antes da admissão. Entregou um bebé que pesa aproximadamente 3.500 G. A matriz e o bebê foram descarregados 36 horas do nascimento. Em 24 horas de cargo-nascimento, o RT-PCR era negativo para o bebê, e em uma semana, o infante estava amamentando normalmente sem nenhuns sintomas sugestivos de COVID-19.

Histopatologia Placental anormal

O exame histopatológico da placenta mostrou a evidência da hipóxia uterina aguda como mostrado pela necrose laminar subchorionic, com ser a base da hipóxia uterina crônica, mostrada por trophoblasts extravillous e pelo villitis crônico focal. A análise (IHC) do Immunohistochemistry mostrou a presença dos antígenos SARS-CoV-2 distribuídos extensivamente durante todo a placenta. Estes estaram presente sob o cabo de cordão umbilical, na placenta central e periférica, nas pilhas endothelial dos villi coriónicos, e rara dentro dos trophoblasts.

Vasculopathy Placental em uma mulher gravida com doença COVID-19 suave. As membranas Placental mostraram o decidua com as arteríolas dispersadas com o músculo liso engrossado, consistente com o arteriolopathy hypertrophic (vasculopathy) (figura 1a - cabo de cordão umbilical e as membranas placental) e necrose laminar subchorionic (figura 1b - parênquima placental sob o cabo de cordão umbilical). O disco Placental mostrou as áreas focais da inflamação lympho-histiocytic consistentes com o villitis crônico (figura 1c - parênquima placental central) e as ilhas dispersadas de trophoblasts extravillous (figura 1d - parênquima placental periférico).
Vasculopathy Placental em uma mulher gravida com doença COVID-19 suave. As membranas Placental mostraram o decidua com as arteríolas dispersadas com o músculo liso engrossado, consistente com o arteriolopathy hypertrophic (vasculopathy) (figura 1a - cabo de cordão umbilical e as membranas placental) e necrose laminar subchorionic (figura 1b - parênquima placental sob o cabo de cordão umbilical). O disco Placental mostrou as áreas focais da inflamação lympho-histiocytic consistentes com o villitis crônico (figura 1c - parênquima placental central) e as ilhas dispersadas de trophoblasts extravillous (figura 1d - parênquima placental periférico).

Pesquisa prévia sobre COVID-19 na gravidez

Até aqui, as 12 séries do caso publicaram na literatura COVID-19 no que diz respeito a esta doença no relatório da gravidez que COVID-19 severo não é típico na gravidez. De facto, fora de 431 casos, 36 tiveram uma doença séria ou crítica e uma admissão exigida de ICU. Outros estudos confirmaram o de baixo-risco na gravidez.

Contudo, dois estudos, um da Suécia e um dos EUA, indicam uma imagem menos rosado. No primeiro, o risco de admissão de ICU era quíntuplo, e o risco de ventilação mecânica quatro vezes mais, relativo às mulheres nonpregnant, quatro vezes mais altamente.

No estudo dos E.U., realizado em quase 330.000 mulheres nos anos reprodutivos que era positivo para COVID-19, encontraram que as mulheres gravidas eram aproximadamente 50% mais prováveis ser admitido ao ICU, e 70% mais provavelmente para receber a ventilação mecânica. Isto vem a um risco absoluto de 1,5% que as mulheres gravidas precisem o cuidado de ICU. Total, a mortalidade materna é 0,2% desta doença.

Os traços de COVID-19 na placenta

A transmissão vertical da matriz ao feto igualmente parece ser baixa, mas diversos relatórios mostraram a presença do vírus nas membranas fetal. Na placenta, COVID-19 é pensado para contaminar as pilhas endothelial que conduzem a um estado procoagulable.

Isto pode fazer com que o microthrombi forme, que por sua vez pode causar a perfusão inadequada do sangue corre através da placenta. Isto é evidenciado pela maturação villous acelerada, infarto, thrombi intervillous, lesões da necrose laminar trophoblast, e subchorionic extravillous.

O efeito na circulação fetal é reflectido por coágulos dentro das embarcações maiores, da esclerose villous, e da divisão das pilhas endothelial dentro do estroma villous. Um estudo placental mostrado danificou a perfusão do lado fetal em 8/20, e o lado materno em 3/20 das placenta. Um outro estudo mostrou que as placenta dos pacientes COVID-19 estiveram marcadas geralmente por thrombi arteriopathy e intervillous decidual.

A coisa importante é que os sinais do malperfusion fetal e materno não são específicos para COVID-19, sendo considerado em outros estados hypercoagulable como o anticoagulante do lúpus, a proteína C ou a deficiência de S, hipertensão gestacional e pre-eclampsia, ou mesmo em gravidezes de outra maneira normais.

Recomendações actuais para pacientes grávidos

O impulso de continuação nos casos COVID-19 nos EUA causou muito interesse sobre a possibilidade de mutações virais. De acordo com seu relatório mais adiantado, o Centro de controlo de enfermidades (CDC) publicou recomendações recentes sobre a gravidez em COVID-19.

Estes incluem recomendações ficar tanto quanto possível longe de outro, proteger-se oneself contra COVID-19 em caso das interacções inevitáveis, e igualmente um aviso que alguns bebês testaram o positivo para o vírus. Contudo, o sincronismo da infecção permanece obscuro.

Infecção Placental em COVID-19 materno suave

O papel actual é o primeiro para descrever os resultados de IHC do tecido placental das mulheres com COVID-19 suave, embora há seis que relatam a presença do vírus nas placenta das mulheres com o moderado à doença severa. O paciente neste estudo não teve nenhuma febre, tosse, ou falta de ar, sintomas típicos da infecção.

Teve uma história do contacto com povos e os myalgias doentes. Contudo, o tecido placental mostrou a possibilidade de participação vascular. Isto está entre o mais sério de edições placental desde que pode conduzir à limitação fetal do crescimento, ao pre-eclampsia, e à transmissão vertical se a matriz é contaminada na gravidez adiantada.

O papel actual descreve que o vírus fez sua maneira através da placenta e a presença de distúrbios vasculares placental. Isto conduziu à perfusão deficiente no lado materno da placenta, com as lesões da necrose laminar trophoblast e subchorionic extravillous.

Contudo, o malperfusion fetal não foi visto. Apesar da presença de SARS-CoV-2 na placenta, o vírus era ausente no recém-nascido. Este não é encontrar que se pode generalizar desde que a mulher testou o positivo para o vírus mais tarde na gravidez. As exposições adiantadas ou múltiplas podiam ter efeitos diferentes. Isto exigirá mais pesquisa, incluindo estas circunstâncias específicas.

Implicações

O estudo conclui: “Evidência do interesse placental dos aumentos COVID-19 para a transmissão vertical vasculopathy e potencial placental. Nosso relatório levanta a pergunta de se a orientação futura da gravidez deve incluir mesmo umas precauções pandémicas mais restritas, tais como a selecção pré-natal para uma disposição mais larga dos sintomas COVID-19, aumentou recomendações pré-natais da fiscalização, e possivelmente COVID-19 que testa numa base regular durante todo a gravidez.”

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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