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Pruebas de la infección placentaria SARS-CoV-2 en COVID-19 suave

La extensión del pandémico en curso COVID-19 ha pasado sin ni al varón ni femenino, viejo ni joven, y muchas mujeres embarazadas tienen la víctima caida a él también. Sin embargo, el impacto de esta infección en el molde-madre embarazada y el bebé están hasta ahora desacostumbrados.

Ahora, un nuevo estudio publicado en el medRxiv* del servidor de la prueba preliminar revela en julio de 2020 pruebas de la infección y de la hipoxia placentarias, a pesar de la falta de síntomas serios en el molde-madre. Esto podía indicar la necesidad de un análisis más riguroso del daño hipóxico fetal posible en la investigación futura, así como ayudar a dar forma pautas de plan de acción en mujeres embarazadas.

Nuevo esta imagen del microscopio electrónico de exploración de Coronavirus SARS-CoV-2 muestra SARS-CoV-2 (amarillo) - también conocido como 2019-nCoV, el virus que causa COVID-19-isolated de un paciente en los E.E.U.U., emergiendo de la superficie de las células (azules/festonear) cultivadas en el laboratorio. La imagen capturó y colorized en los laboratorios de la montaña rocosa de NIAID en Hamilton, Montana. Haber: NIAID
Nuevo esta imagen del microscopio electrónico de exploración de Coronavirus SARS-CoV-2 muestra SARS-CoV-2 (amarillo) - también conocido como 2019-nCoV, el virus que causa COVID-19-isolated de un paciente en los E.E.U.U., emergiendo de la superficie de las células (azules/festonear) cultivadas en el laboratorio. La imagen capturó y colorized en los laboratorios de la montaña rocosa de NIAID (RML) en Hamilton, Montana. Haber: NIAID

El estudio: Resultados normales del embarazo con COVID-19

Los tratos actuales del estudio con una mujer embarazada envejecieron 29 años, un multigravida, admitido más allá de 40 semanas para la inducción del trabajo. Ella había experimentado el dolor muscular un par de días antes de la presentación y fue probada para el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática por la reacción en cadena reversa de la transcriptase-polimerasa (RT-PCR), que era positiva.

Conocían a los padres del paciente para ser positivos para la infección. Uno mismo-aislaban, mientras que su marido había estado en contacto con un brote del lugar de trabajo pero negativa probada y era asintomático para la enfermedad.

El embarazo había sido sencillo hasta ahora, y el paciente seguía siendo sano en embarazo, con el dolor muscular normal que era relevado antes de la admisión. Ella entregó a un bebé que pesaba cerca de 3.500 G. Descargaron al molde-madre y al bebé 36 horas de nacimiento. En 24 horas de poste-nacimiento, el RT-PCR era negativo para el bebé, y en una semana, el niño amamantaba normalmente sin ningunos síntomas sugestivos de COVID-19.

Histopatología placentaria anormal

El examen histopatológico de la placenta mostró pruebas de la hipoxia uterina aguda como se muestra por necrosis laminar subcoriónica, con la hipoxia uterina crónica subyacente, mostrada por los trophoblasts extravillous y villitis crónico focal. El análisis (IHC) del Immunohistochemistry mostró la presencia de los antígenos SARS-CoV-2 distribuidos extensivamente en la placenta. Éstos estaban presentes bajo el cordón umbilical, en placenta central y periférica, en las células endoteliales de las vellosidades coriónicas, e infrecuente dentro de trophoblasts.

Vasculopathy placentario en una mujer embarazada con la enfermedad suave COVID-19. Las membranas placentarias mostraron los decedentes con las arteriolas dispersas con el músculo liso espesado, constante con arteriolopathy hipertrófico (vasculopathy) (la figura 1a - cordón umbilical y las membranas placentarias) y necrosis laminar subcoriónica (figura 1b - parenquimia placentaria bajo el cordón umbilical). El disco placentario mostró los ámbitos de especial importancia de la inflamación lympho-histiocytic constantes con el villitis crónico (figura 1c - parenquimia placentaria central) y las islas dispersas de los trophoblasts extravillous (figura 1d - parenquimia placentaria periférica).
Vasculopathy placentario en una mujer embarazada con la enfermedad suave COVID-19. Las membranas placentarias mostraron los decedentes con las arteriolas dispersas con el músculo liso espesado, constante con arteriolopathy hipertrófico (vasculopathy) (la figura 1a - cordón umbilical y las membranas placentarias) y necrosis laminar subcoriónica (figura 1b - parenquimia placentaria bajo el cordón umbilical). El disco placentario mostró los ámbitos de especial importancia de la inflamación lympho-histiocytic constantes con el villitis crónico (figura 1c - parenquimia placentaria central) y las islas dispersas de los trophoblasts extravillous (figura 1d - parenquimia placentaria periférica).

Investigación anterior sobre COVID-19 EN embarazo

Hasta ahora, las 12 series del caso publicaron en la literatura COVID-19 en cuanto a esta enfermedad en parte del embarazo que COVID-19 severo no es típico en embarazo. De hecho, los casos de 431, 36 tenían una enfermedad seria o crítica y una admisión requerida de ICU. Otros estudios han confirmado el poco arriesgado en embarazo.

Sin embargo, dos estudios, uno de Suecia y uno de los E.E.U.U., indican un retrato menos atractivo. En el primer, el riesgo de admisión de ICU era quíntuplo, y el riesgo de ventilación mecánica cuatro veces, en relación con mujeres no embarazadas, cuatro veces más arriba.

En el estudio de los E.E.U.U., realizado en casi 330.000 mujeres en los años reproductivos que eran positivos para COVID-19, encontraron que las mujeres embarazadas eran los cerca de 50% más probables ser admitido al ICU, y el 70% más probablemente para recibir la ventilación mecánica. Esto viene a un riesgo absoluto de 1,5% que las mujeres embarazadas necesiten cuidado de ICU. Total, la mortalidad maternal es 0,2% de esta enfermedad.

Los trazos de COVID-19 en la placenta

La transmisión vertical del molde-madre al feto también aparece ser inferior, pero varios partes han mostrado la presencia del virus en las membranas fetales. En la placenta, COVID-19 se piensa para infectar las células endoteliales que llevan a un estado procoagulable.

Esto puede hacer el microthrombi formar, que a su vez puede causar la perfusión inadecuada de la sangre atraviesa la placenta. Esto es evidenciada por la maduración vellosa acelerada, infarto, trombos intervillous, lesiones de la necrosis laminar trofoblasta, y subcoriónica extravillous.

El efecto sobre la circulación fetal es reflejado por los coágulos dentro de los buques más grandes, de la esclerosis vellosa, y de la avería de las células endoteliales dentro del tejido conectador velloso. Un estudio placentario mostrado empeoró la perfusión del lado fetal en 8/20, y el lado maternal en 3/20 de las placentas. Otro estudio mostró que las placentas de los pacientes COVID-19 fueron marcadas común por los trombos arteriopathy e intervillous decidual.

La cosa importante es que los signos del malperfusion fetal y maternal no son específicos para COVID-19, siendo considerado en otros estados hypercoagulable como el anticoagulante del lupus, la proteína C o la deficiencia de S, hipertensión gestacional y pre-eclampsia, o aún en embarazos de otra manera normales.

Recomendaciones actuales para los pacientes embarazadas

La onda irruptiva que continuaba en los casos COVID-19 en los E.E.U.U. ha causado mucha preocupación por la posibilidad de mutaciones virales. De acuerdo con su parte anterior, el Centro de control de enfermedades (CDC) publicó recomendaciones recientes sobre embarazo en COVID-19.

Éstos incluyen recomendaciones de tirante lejos de otras tanto cuanto sea posible, de protegerse contra COVID-19 en caso de acciones recíprocas inevitables, y también un cuidado que algunos bebés han probado el positivo para el virus. Sin embargo, la sincronización de la infección sigue siendo no entendible.

Infección placentaria en COVID-19 maternal suave

El papel actual es el primer para describir los resultados de IHC del tejido placentario de mujeres con COVID-19 suave, aunque hay seis que denuncian la presencia del virus en las placentas de mujeres con el moderado a la enfermedad severa. El paciente en este estudio no tenía ninguna fiebre, tos, o falta de aire, síntomas típicos de la infección.

Ella tenía una historia del contacto con la gente y los myalgias enfermos. Sin embargo, el tejido placentario mostró la posibilidad de la implicación vascular. Esto está entre el más serio de entregas placentarias puesto que puede llevar a la restricción fetal del incremento, al pre-eclampsia, y a la transmisión vertical si infectan al molde-madre en embarazo temprano.

El papel actual describe que el virus hizo su manera a través de la placenta y la presencia de perturbaciones vasculares placentarias. Esto dio lugar a la perfusión pobre en el lado maternal de la placenta, con las lesiones de la necrosis laminar trofoblasta y subcoriónica extravillous.

Sin embargo, el malperfusion fetal no fue visto. A pesar de la presencia de SARS-CoV-2 en la placenta, el virus estaba ausente en el recién nacido. Éste no es el encontrar generalizable desde que la mujer probó el positivo para el virus más adelante en embarazo. Las exposiciones tempranas o múltiples podían tener diversos efectos. Esto requerirá más investigación, incluyendo estas condiciones específicas.

Implicaciones

El estudio concluye: “Pruebas de la preocupación placentaria de las chimeneas COVID-19 por la transmisión vertical vasculopathy y potencial placentaria. Nuestro parte plantea la cuestión de si la dirección futura del embarazo debe incluir incluso precauciones pandémicas más estrictas, tales como investigación prenatal para una gama más amplia de los síntomas COVID-19, aumentó recomendaciones prenatales de la vigilancia, y posiblemente la prueba COVID-19 sobre una base regular en embarazo.”

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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