Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

A diálise imediata das mostras do estudo é não melhor do que a aproximação conservadora

No estudo internacional o maior de seu tipo, os pesquisadores na universidade de Alberta e o hospital do St Michael de Toronto encontraram que uma estratégia acelerada da terapia da renal-substituição não reduziu a mortalidade após três meses, comparados a uma estratégia padrão para pacientes crìtica doentes com ferimento agudo do rim.

O padrão contra a iniciação acelerada da terapia renal da substituição na experimentação aguda de ferimento do rim (STARRT-AKI) co-foi conduzido por Sean Bagshaw, professor e cadeira da universidade do departamento de Alberta da medicina crítica do cuidado, e Ron Wald, nephrologist e director médico da hemodiálise em St Michael e professor adjunto da medicina na universidade de toronto. STARRT-AKI registrou 3.019 pacientes através de 168 hospitais em 15 países.

Esta é a experimentação a maior para abordar uma pergunta que esteja aborrecendo clínicos por mais de 30 anos. As comunidades críticas do cuidado e da nefrologia têm esperado ansiosamente a informações adicionais para guiar a pergunta, 'quando é o momento ideal de começar a terapia da diálise nos pacientes crìtica doentes admitidos à unidade de cuidados intensivos (ICU) com ferimento agudo do rim?”

Sean Bagshaw, estudo Co-Conduziu o autor, o professor e a cadeira, departamento da medicina crítica do cuidado, universidade de Alberta

Uma perda repentina de função do rim--uma circunstância conhecida como ferimento agudo do rim--afecta freqüentemente os pacientes que são admitidos à unidade de cuidados intensivos.

Quando ferimento agudo do rim é severo, a função do rim pode ser substituída pelas máquinas de diálise que removem as toxinas e o líquido e os sais adicionais que acumulam na circulação sanguínea. Não há nenhum consenso universal no momento óptimo de começar tal terapia.

Em STARRT-AKI, pacientes admitidos ao ICU que ferimento agudo severo experiente do rim foi atribuído aleatòria a uma de duas estratégias do tratamento. Uma estratégia olhou a iniciação preemptivo ou acelerada da terapia renal da substituição, em que os pacientes receberam a terapia da renal-substituição quase imediatamente em cima da aptidão cumprindo.

A segunda estratégia do tratamento usou uma aproximação mais conservadora, que envolvesse observar o paciente e iniciar a terapia da renal-substituição somente se o paciente desenvolveu complicações ou teve a persistência de ferimento agudo do rim além de três dias.

A equipe encontrou que 43,9 por cento dos pacientes na estratégia acelerada e 43,7 por cento dos pacientes na estratégia padrão morreram em 90 dias, mostrando que não havia nenhuma diferença significativa na sobrevivência entre as duas estratégias do tratamento.

“Porque pouca evidência existiu previamente, os clínicos em todo o mundo aproximavam a iniciação da diálise muito diferentemente,” disse Wald. “Nós esperamos que esta evidência definitiva pode ajudar clínicos a fazer decisões mais informado.”

A “diálise é salvamento, mas tem o potencial prejudica. Iniciando a mais judiciosa, expor pacientes a menos risco e para reduzir potencial custos dos cuidados médicos sem algum impacto negativo na sobrevivência paciente,” Wald disse.

O estudo igualmente olhou diversos subgrupos de pacientes--incluindo seu sexo, onde vivem, presença de doença renal crônica, se tiveram a sepsia e a severidade da doença na apresentação--para tentar compreender se havia a evidência que qualquer grupo paciente tirou proveito da estratégia acelerada contra a estratégia padrão. Além disso, não encontraram nenhuma diferença substancial na sobrevivência entre as duas aproximações.

, Contudo, encontraram que no valor-limite de 90 dias, os pacientes que tinham recebido a estratégia acelerada eram ligeira mais provável permanecer dependente da diálise do que os pacientes que receberam a estratégia padrão.

“Aproximadamente 10 por cento dos pacientes na estratégia acelerada permaneceram diálise-dependentes contra seis por cento que recebeu a estratégia padrão,” Bagshaw disseram.

A experimentação era um do maiores coordenada pelo centro de pesquisa aplicado em St Michael, uma organização da saúde que ajudasse o projecto, coordenada e controla grandes ensaios clínicos em todo o mundo.

A equipe disse que esperam fazer uma pesquisa mais adicional com estes dados para compreender melhor como os factores diferentes impactam resultados nesta população e desenvolvem umas introspecções mais adicionais sobre como ao melhor entregue a diálise a esta população de alto risco.

“Finalmente o que é a mais importante é como nós podemos usar estes resultados para melhorar o cuidado de pacientes crìtica doentes com ferimento agudo do rim na cabeceira,” Bagshaw disse

Source:
Journal reference:

(2020) Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa2000741.