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La diálisis inmediata de las demostraciones del estudio es no mejor que la aproximación conservadora

En el estudio internacional más grande de su clase, los investigadores en la universidad de Alberta y el hospital de San Miguel de Toronto encontraron que una estrategia acelerada de la terapia del renal-repuesto no redujo mortalidad después de tres meses, comparados a una estrategia estándar para los pacientes crítico enfermos con daño agudo del riñón.

El patrón comparado con el lanzamiento acelerado de la terapia renal del repuesto en juicio aguda del daño del riñón (STARRT-AKI) co-fue llevado por Sean Bagshaw, profesor y silla de la universidad del departamento de Alberta del remedio crítico del cuidado, y Ron Wald, nefrólogo y director médico de hemodialisis en San Miguel y profesor adjunto del remedio en la universidad de Toronto. STARRT-AKI alistó a 3.019 pacientes a través de 168 hospitales en 15 países.

Ésta es la juicio más grande para abordar una pregunta que ha estado disgustando a los clínicos por más de 30 años. Las comunidades críticas del cuidado y de la nefrología han estado aguardando con impaciencia la información adicional para conducir la pregunta, 'cuando es la época ideal de comenzar terapia de la diálisis en los pacientes crítico enfermos admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU) con daño agudo del riñón?”

Sean Bagshaw, estudio Co-Llevó el autor, el profesor y la silla, departamento del remedio crítico del cuidado, universidad de Alberta

Una baja súbita de la función del riñón--una condición conocida como daño agudo del riñón--afecta con frecuencia a los pacientes que se admiten a la Unidad de Cuidados Intensivos.

Cuando el daño agudo del riñón es severo, la función del riñón se puede reemplazar por las máquinas de diálisis que quitan las toxinas y exceso del líquido y de las sales que acumulan en la circulación sanguínea. No hay consenso universal en la época óptima de comenzar tal terapia.

En STARRT-AKI, pacientes admitidos al ICU que el daño agudo severo experimentado del riñón fue destinado aleatoriamente a una de dos estrategias del tratamiento. Una estrategia observaba el lanzamiento con derecho preferente o acelerado de la terapia renal del repuesto, en el cual los pacientes recibieron terapia del renal-repuesto casi inmediatamente sobre elegibilidad satisfaciente.

La segunda estrategia del tratamiento utilizó una aproximación más conservadora, que exigió el observar del paciente y el iniciar de terapia del renal-repuesto solamente si el paciente desarrolló complicaciones o tenía persistencia del daño agudo del riñón más allá de tres días.

Las personas encontraron que el 43,9 por ciento de pacientes en la estrategia acelerada y el 43,7 por ciento de pacientes en la estrategia estándar murieron por 90 días, mostrando que no había diferencia importante en supervivencia entre las dos estrategias del tratamiento.

“Porque existieron pocas pruebas previamente, los clínicos en todo el mundo se acercaban al lanzamiento de la diálisis muy diferentemente,” dijo a Wald. “Esperamos que estas pruebas definitivas puedan ayudar a clínicos a tomar decisiones más informadas.”

La “diálisis es salvavidas, pero tiene potencial daña. Iniciándola más juicioso, expondrá a pacientes a menos riesgo y potencialmente reducir costos de la atención sanitaria sin cualquier impacto negativo en supervivencia paciente,” Wald dijo.

El estudio también observaba a varios subgrupos de pacientes--incluyendo su sexo, donde viven, presencia de enfermedad de riñón crónica, si tenían sepsia y la severidad de la enfermedad en la presentación--para intentar entender si había las pruebas a que cualquier grupo paciente benefició de la estrategia acelerada comparado con la estrategia estándar. Una vez más no encontraron ninguna diferencia sustancial en supervivencia entre las dos aproximaciones.

, Sin embargo, encontraron que en la punto final de 90 días, los pacientes que habían recibido la estrategia acelerada eran ligeramente más probable seguir siendo relacionado en diálisis que los pacientes que recibieron la estrategia estándar.

El “cerca de 10 por ciento de pacientes en la estrategia acelerada seguía siendo diálisis-relacionado comparado con el seis por ciento que recibió la estrategia estándar,” Bagshaw dijo.

La juicio era una del más grande coordinada por el centro de investigación aplicado de la salud en San Miguel, una organización que ayuda al diseño, coordenada y maneja juicios clínicas grandes en todo el mundo.

Las personas dijeron que esperan hacer la investigación adicional con estos datos para entender mejor cómo diversos factores afectan resultados en esta población y que desarrollan otros discernimientos sobre cómo al mejor entregue la diálisis a esta población de alto riesgo.

“Final cuál es la más importante es cómo podemos utilizar estos resultados para perfeccionar el cuidado de pacientes crítico enfermos con daño agudo del riñón en la cabecera,” Bagshaw dijo

Source:
Journal reference:

(2020) Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa2000741.