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O protocolo de tratamento experimental pode reduzir mortalidade COVID-relacionada do hospital por 65%

Os resultados de um estudo novo mostram que um imunossupressor amplamente disponível usado para o tratamento de doenças osteomusculares reumáticos (RMDs) acelera a recuperação respiratória, abaixa a hospital-mortalidade e reduz a probabilidade da ventilação mecânica invasora comparada ao cuidado de suporte somente.

Os anais das doenças reumáticos, ARD, o jornal da liga européia contra o reumatismo, EULAR, publicaram resultados de um estudo observacional no tratamento dos pacientes com síndrome da tempestade do Cytokine de COVID-19-associated (CSS).

O estudo demonstra que uma estratégia do tratamento que combina o immunosuppression intensivo (usando glucocorticoids e um inibidor IL-6) assim como a monitoração próxima melhora dramàtica resultados pacientes quando comparada ao cuidado de suporte somente.

O estudo mostra que este protocolo de tratamento experimental pode reduzir a mortalidade do hospital por 65%.
Além disso, mostra que clìnica a melhoria relevante do estado respiratório é 79% mais provável do que com padrão de cuidado apenas e pode ser acelerado por um número médio de sete dias. Adicionalmente, a necessidade para a ventilação mecânica durante a admissão podia ser reduzida por 71%.

Os resultados deficientes nos povos com COVID-19 são associados com um estado de hyperinflammation sistemático reminiscente de uma síndrome da tempestade do cytokine (CSS) que seja relatada previamente como uma complicação rara e potencial letal de várias infecções, de malignidades e de doenças auto-imunes.

O hyperreactivity imune é uma complicação importante de COVID-19 em até 25% de pacientes afetados, frequentemente responsável para um resultado fatal.

O estudo foi conduzido no centro médico de Zuyderland (ZMC) nos Países Baixos, em que uma taxa de mortalidade de 40% entre pacientes crìtica doentes com COVID-19 associou CCS foi observada sob o cuidado de suporte “somente” tratamento ao fim de março de 2020.

Detalha os resultados de 86 pacientes com COVID-associado-CSS que foram tratados com os glucocorticoids (e em alguns casos um inibidor IL-6) desde princípio de abril de 2020.

Estes foram comparados com os resultados pacientes de um grupo de controle histórico de 86 pacientes, combinado para o sexo e a idade, que receberam o cuidado de suporte “somente”. Os pacientes elegíveis ao grupo de controle retrospectiva montado tiveram que ser admitidos entre o 7 de março e o 31 de março de 2020, e devem ter sinais do CSS.

Nosso estudo mostra que COVID-19 os pacientes os mais doentes, a saber aqueles com sinais da tempestade do cytokine, tiveram um efeito benéfico dramático em glucocorticoids. Este parece ser um dos pontos de contraste de nossos estudos comparados com o outro, a saber esse nós tratamos somente caixas com os sinais da tempestade do cytokine, e não todo o COVID19-patients.”

Robert B.M. Landewé, autor do estudo e professor, liga européia contra o reumatismo

O protocolo de tratamento incluiu duas etapas. Em primeiro lugar, tratamento com glucocorticoids por entre cinco e sete dias. Em segundo lugar, se necessário, o agravamento do tratamento immunosuppressive com um inibidor IL-6 entre o dia dois e o dia cinco, com a possibilidade de uma extensão. O estudo igualmente destaca a importância de combinar o immunosuppression intensivo com a intervenção adiantada e a monitoração próxima por uma equipe multidisciplinar.

Até aqui, a informação sobre o tratamento immunosuppressive de COVID-19-associated CSS foi somente anedótico. Diversos peritos, incluindo a Organização Mundial de Saúde, advertiram contra o tratamento de pacientes crìtica doentes com uma infecção COVID-19 com glucocorticoids; conselho que poderia ter implicações potencialmente graves para muitos pacientes.

Quando os autores do estudo reconhecerem que estes resultados exigem a confirmação de uma experimentação controlada randomised (RCT), acreditam que os resultados são robustos.

Igualmente acreditam que o perfil de risco de tal curso breve dos glucocorticoids para o tratamento do CSS precisa de ser separado de seu uso crônico pre-existente para condições como doenças reumáticos e osteomusculares.

As recomendações do estudo são que o CSS deve ser reconhecido e considerado como uma complicação tratável de COVID-19 e que o tratamento immunosuppressive deve ser oportuno começado. Adicionalmente, esse tratamento a curto prazo com glucocorticoids da alto-dose é uma escolha conveniente desde que são seguros, amplamente disponíveis e baratos.