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A cirurgia pioneiro permite pacientes com paralisia facial de fechar seus olhos

Os cirurgiões em UT do sudoeste desenvolveram e analisaram os benefícios de uma técnica pioneiro que fornecesse pacientes a paralisia facial a capacidade para fechar seus olhos. Concluíram que a cirurgia - que é executada somente em um punhado das instituições em todo o mundo, incluindo UTSW - não somente pacientes permitidos para piscar e fechar voluntàriamente seus olhos, mas igualmente protegido lhes contra o dano progressivo à córnea que é vista tipicamente com paralisia facial.

O procedimento, descrito em um artigo de tampa de março de 2020 no plástico e na cirurgia reconstrutiva do jornal, envolve reinnervating os músculos em torno do olho que permitem o fechamento do olho através de uma combinação de técnicas. A pesquisa nova demonstrou que os pacientes não somente poderiam fechar seus olhos a protecção melhorada mais rapidamente e mais completamente mas igualmente exibida da córnea. Além, os pesquisadores mostraram que os pacientes que a maioria de benefício desta aproximação é aqueles com paralisia facial por menos de 18 meses.

Ver pacientes cedo após o ferimento é muito importante. Muitos pacientes melhorarão no seus próprios, mas para aqueles que não fazem, o tempo é crítico. A perda de tempo significa a perda de músculo, e em algum ponto, esta perda é irreversível. Conseqüentemente se nós alcançamos estes pacientes cedo bastante, nós podemos redistribuir ou rewire alguns destes nervos, e realmente salvar os músculos em torno do olho e restauramos a função. Há esta oportunidade que nós queremos realmente pacientes e médicos estar cientes de.”

Shai Rozen, M.D., líder do estudo, professor e vício - presidente da investigação e desenvolvimento da cirurgia plástica em UTSW

A paralisia facial tem um número de causas - os cancros do traumatismo, os principais e de pescoço, complicação de uma infecção viral, e da paralisia de Bell são os mais comuns. Um dos desafios que os mais difíceis os pacientes com paralisia facial têm é a incapacidade fechar seus olhos; isto pode conduzir à irritação e a scarring subseqüente das córneas - a camada exterior dos olhos que cobre o aluno - desde que não podem ser protegidos ou umedecido pelas pálpebras.

“Tradicional, os cirurgiões tentaram impedir este dano de olho implantando o ouro ou pesos da platina à pálpebra superior e a levantar a pálpebra mais baixa, permitindo a pacientes o fechamento passivo de seus olhos,” Rozen diz. “Este é uma técnica excelente que nós continuemos a usar e forneçamos a protecção principalmente na noite mas menos assim durante o dia, quando mesmo o vento ou o condicionamento de ar o mais ligeiro causarão a seca e o incómodo. Restaurar a função aos músculos fornece pacientes a capacidade para piscar ou para fechar rapidamente seus olhos em um mais voluntário e às vezes mesmo em uma maneira reflexiva.”

Rozen especializou-se na área da paralisia facial por 13 anos em UTSW. Nos sete anos passados, e seus colegas no centro médico começaram procurar soluções adicionais para o fechamento do olho em pacientes faciais da paralisia e desenvolveram mais esta aproximação - reinnervation do músculo do oculi dos orbicularis, em que os cirurgiões reconectam ou guiam os nervos de novo nos músculos em torno do olho. Têm executado agora a cirurgia em mais de 40 pacientes em UTSW.

Para a pesquisa nova, Rozen comparou os resultados de 11 pacientes faciais da paralisia de UTSW que receberam a cirurgia mais nova, e de 16 quem recebeu somente os pesos típicos do ouro em suas pálpebras. Todos os pacientes continuamente foram avaliados e monitorados por diversos anos após sua cirurgia usando fotos e vídeos, permitindo a medida exacta do movimento e da velocidade do fechamento do olho. Além, os exames de olho córneos foram executados por Jeremy Bartley, M.D., um perito córneo e um professor adjunto da oftalmologia em UTSW, que é igualmente um co-autor neste estudo.

Em 15 meses após a cirurgia, os pacientes que se tinham submetido reinnervation do músculo em torno do olho poderiam fechar seus olhos mais de cinco vezes mais rapidamente do que antes a cirurgia e 32,8 por cento de mais rápido do que pacientes com somente pesos do ouro. Em 21 meses de cargo-cirurgia, 89 por cento dos pacientes que tinham recebido o reinnervation do músculo poderiam inteiramente fechar seus olhos, quando somente 7,1 por cento de outros pacientes poderiam.

Além disso, os testes da córnea mostraram uma diferença significativa. Os pacientes que tinham recebido a cirurgia do reinnervation do músculo tiveram 67,9 por cento menos dano córneo.

“Dando a pacientes a capacidade para piscar e para fechar voluntàriamente seus olhos, podem muito melhor proteger seus olhos durante o dia,” Rozen diz.

“Depois que um músculo não foi estimulado por aproximadamente 18 meses, torna-se muito mais duro - e eventualmente impossível - restaurar sua função,” adiciona. “Esse os meios lá são uma breve oportunidade onde nós possamos fazer uma diferença para pacientes.”

Rozen espera que a consciência da importância da intervenção adiantada espalha entre pacientes - assim como entre outros médicos e guardas que vêem frequentemente casos faciais da paralisia - de modo que mais povos sejam conscientes desta opção e a considerem.

“Muitos povos pensam ou são ditos que devem esperar alguns anos e para ver se qualquer coisa melhora,” diz. “Mas eu gostaria d de não esperar tão por muito tempo. Se os pacientes não vêem nenhum movimento após seis meses, ser visto e discutir opções diferentes podem conduzir ao grande benefício a longo prazo.”

Source:
Journal reference:

Mohanty, A.J., et al. (2020) Orbicularis Oculi Muscle Reinnervation Confers Corneal Protective Advantages over Static Interventions Alone in the Subacute Facial Palsy Patient. Plastic and Reconstructive Surgery. doi.org/10.1097/prs.0000000000006608.