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Les positifs SARS-CoV-2 récurrents non infectieux dans les patients COVID-19 rebutés, indique l'étude de Chinois

Un rapport de recherche neuf de Chine publiée sur le medRxiv* de serveur de prétirage prétend que les résultats positifs récurrents pour SARS-CoV-2 sont dus à la présence des concentrations faibles des éclats d'ARN viral et pas du rejet des particules infectieuses de virus.

Positifs récurrents : Le risque

La pandémie COVID-19 actuelle a écarté partout dans le monde, entraînant plus de 659.000 morts et des 16,67 cas confirmés plus de million étonnants. De ces derniers, approximativement 6,5 millions sont actuel infectés, et presque 10 millions ont récupéré.

Presque du début, les états ont survenu des patients qui ont apparemment récupéré et étaient positif de contrôle rebuté sur le contrôle inverse de la réaction en chaîne de transcriptase-polymérase (ACP de droite) pour l'ARN viral. Ce sont les positifs récurrents appelés. Dans la plupart des cas, ces états ont eu affaire avec un nombre restreint de patients, qui étaient en général asymptomatiques ou ont eu seulement des symptômes modérés.

La préoccupation avec les positifs récurrents (qui ont à plusieurs reprises vérifié le négatif avant que ce résultat) est qu'elles pourraient être des vecteurs silencieux du virus, pilotant la boîte de vitesses de communauté. Dans la réaction, le gouvernement de Chinois met de tels patients dans la quarantaine pour 14 jours, un effort compliqué et cher.

L'étude : Positifs récurrents

L'étude actuelle est compléter visé l'écartement de la connaissance au sujet de ces patients, de leur ARN viral à niveau, des réactions des anticorps, et du risque d'écart viral. Ceci, il est espéré, aide à évoluer des méthodes de management plus adaptées.

L'article est basé sur une étude d'observation de 479 patients COVID-19 récupérés qui ont été rebutés entre le 1er février 2020, et du 5 mai 2020. Tous ces patients avaient été rebutés après un enregistrement normal de la température pour 3 jours ou plus, la définition de tous les sympt40mes de voie aérienne, et une diminution significative des lésions pulmonaires sur la tomodensitométrie de poitrine (CT), ainsi que deux tests successifs négatifs d'ACP de droite, effectués à un intervalle d'un jour.

Des patients rebutés ont été mis en quarantaine à l'intérieur des frontières ou dans des installations de quarantaine pendant deux semaines, avec les tests répétés d'ACP de droite de nasopharyngal et de rectal nettoie, les 7th et 14th jours, jusqu'au 18 mars, ou pendant le jour 1, 3, 7 et 14 ensuite qui datent. Les derniers jours, le test sérologique a été réalisé. Des spécimens ont été pris de 147 patients rebutés présentant les positifs récurrents pour le dépistage d'ARN par ACP de droite, à 1-4 échantillons par personne.

Des 479 patients, il y avait 93 (19%) positifs récurrents, avec 9% qui a eu les tests positifs multiples après deux négatifs et écoulements consécutifs. Des 93, 75% a vérifié le positif pendant la quarantaine de 14 jours, et le reste pendant leur suivi. La période médiane de l'écoulement au premier test positif récurrent était de 8 jours. Toujours, le test positif récurrent final s'est produit à une médiane de 15 jours de l'écoulement, et à 46 jours du début de la maladie.

Caractéristiques différentes

Dans cette petite cohorte, environ 60% étaient femelles, et sensiblement plus jeunes, à 34 ans, de comparé à l'âge moyen de 45 ans pour le reste des patients. Les patients positifs récurrents et non récurrents ont eu les caractéristiques assimilées jusque la gravité de la maladie, de l'utilisation stéroïde, ou de la période de l'hospitalisation. Cependant, l'ancien a eu des niveaux nettement plus élevés de protéine C réactive au premier exposé mais pas à l'écoulement.

Parmi les positifs récurrents, ceux avec les tests positifs multiples ont eu des périodes plus prolongées d'hospitalisation, à 24 contre 18 jours pour les patients positifs récurrents uniques, et la double la période du dépistage de l'ARN viral à 65 jours contre 33 jours.

Les sympt40mes étaient absents dans 72% de patients positifs récurrents, alors que le reste avait des symptômes modérés seulement. Seulement un patient a eu un signe unique d'inflammation sous forme de niveau élevé d'IL-6. Dans 80% de patients, les lésions de poumon s'étaient améliorées (73%) ou étaient restées intact du premier écoulement (8%).

Positivité d'écouvillon

Dans environ trois de quatre patients, seulement les écouvillons nasopharyngaux étaient positifs, dans des écouvillons rectaux de 15% seulement, et en moins d'un dixième, les deux étaient positifs. Tout le négatif prouvé de prises de sang pour l'ARN viral. Les titres d'ARN viral étaient beaucoup inférieurs qu'au début de la maladie, à en-dessous 5 du log copies/ml dans plus de 95% de patients. C'était une conclusion cohérente en travers des patients positifs récurrents uniques et multiples. D'ailleurs, le titre a été vers le bas assorti à un numéro croissant des jours de l'écoulement.

Profils d'anticorps

Presque chaque patient positif récurrent était positif d'IgG, avec 62% étant IgA positif et positif de 88% pour l'anticorps de neutralisation. Ces valeurs étaient comparables à ceux des patients positifs non récurrents. Le titre des anticorps de neutralisation était 1h32 et 1h16, respectivement.

Le virus que l'isolement était infructueux de 9 a sélecté les écouvillons nasopharyngaux positifs récurrents, alors que les méthodes entières de séquençage du génome recherchaient seulement des éclats du génome.

Les positifs récurrents écartent-ils l'infection ?

Les patients recensés en tant que positifs récurrents ont été analysés la transmission du virus à 96 contacts étroits. Le suivi pendant deux semaines a indiqué qu'aucun n'était symptomatique, avec tous ayant l'ACP négatif donne droit. D'Anti-RBD anticorps n'ont pas été trouvés dans 20 échantillons vérifiés provenant de ces contacts.

Un positif récurrent notable était un stagiaire qui est allé à l'école pendant 11 jours avant de vérifier le positif 90 jours d'écoulement. Tous les 1.200 professeurs et camarades de classe qui l'ont contacté ont eu les tests négatifs pour l'ARN viral et n'ont eu aucun sympt40me. De façon générale, aucune preuve n'a été trouvée même d'un cas neuf lié à ces positifs récurrents.

Tous les patients positifs récurrents ont été examinés jusqu'à ce que leurs tests de dépistage d'ARN viral soient devenus positifs. Aucun de eux n'a renvoyé encore d'autres tests positifs récurrents après que cet deuxième écoulement. L'immense majorité de lui a eu les anticorps de neutralisation avec un titre médian de 1h32.

Caractéristiques des positifs récurrents

Les caractéristiques courantes des patients positifs récurrents, basées sur cette étude, comprennent un plus jeune âge, des sympt40mes doux ou absents, une maladie nonprogressive, des titres inférieurs d'ARN viral, et de longues périodes du contrôle positif pour l'ARN viral pendant jusqu'à 113 jours. Le manque de différences important dans des titres d'anticorps ou des taux d'anticorps de neutralisation indique que le développement d'immunité humorale est assimilé dans les deux types des patients. En conclusion, le risque de transmission du virus est inférieur parmi ces patients positifs récurrents. Avec un titre de neutralisation d'anticorps de 1h32 ou de plus dans 60% de patients qui ont entièrement récupéré, ceci pourrait être un benchmark possible pour de futurs essais vacciniques.

Qu'entraîne les tests positifs récurrents ?

Les raisons de la positivité récurrente ne sont pas claires mais peuvent comprendre des tests d'ACP du faux négatif droite aboutissant à rebuter, l'infection à répétition vraie après écoulement, et la persistance du virus dû à l'immunité affaiblie. Cependant, la présente étude ne supporte pas l'un de ces hypothèses. Les chercheurs considèrent que des particules mortes de virus probablement sont jetées, menant au manque de particules sous tension avec des positifs de répétition pour le test d'ARN viral.

Ils précisent que plus de techniques sensibles de détection des virus sous tension sont nécessaires pour éliminer cette théorie puisque, actuellement, les études antérieures prouvent qu'il n'est pas possible d'isoler le virus sous tension quand la charge virale est moins de 106 copies par ml. Ils proposent que « l'excrétion intermittente et non-stable des concentrations faibles de l'ARN viral » soit susceptible d'être la cause pour le contrôle positif récurrent.

Implications et orientations futures

L'étude conclut : « Notre étude a constaté que le dépistage intermittent des concentrations faibles de l'ARN SARS-CoV-2 [dans les patients rebutés] n'est pas rare et que le calage du dépistage de RP varie (goujon-écoulement de jusqu'à 90 jours). Le risque de boîte de vitesses posé par des patients de RP-DC est vraisemblablement inférieur. » Les chercheurs recommandent une approche décontractée à parvenir les patients rebutés, donnés ceci, pour réduire à un minimum le coût économique et psychologique des périodes plus étendues de quarantaine, tout en mettant à jour la protection personnelle correcte et le suivi.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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