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Los positivos periódicos SARS-CoV-2 no infecciosos en los pacientes descargados COVID-19, dicen estudio del chino

Un nuevo trabajo de investigación de China publicó en el medRxiv* del servidor de la prueba preliminar demanda que los resultados positivos periódicos para SARS-CoV-2 son debido a la presencia de niveles bajos de los fragmentos virales del ARN y no del vertimiento de las partículas infecciosas del virus.

Positivos periódicos: El riesgo

El pandémico en curso COVID-19 se ha extendido por todo el mundo, causando sobre 659.000 muertes y 16,67 asombrosos millón-más casos confirmados. De éstos, aproximadamente 6,5 millones se infectan actualmente, y casi 10 millones se han recuperado.

Casi desde el principio, los partes han surgido de los pacientes que se recuperaron y eran al parecer positivo de prueba descargado en la prueba reversa de la reacción en cadena de la transcriptase-polimerasa (polimerización en cadena del RT) para el ARN viral. Éstos se llaman los positivos periódicos. En la mayoría de los casos, estos partes trataron de una pequeña cantidad de pacientes, que eran típicamente asintomáticos o tenían solamente síntomas suaves.

La preocupación con los positivos periódicos (quién han probado en varias ocasiones la negativa antes de que este resultado) es que puede ser que sean las ondas portadoras silenciosas del virus, impulsando la transmisión de la comunidad. En la reacción, el gobierno del chino coloca a tales pacientes en la cuarentena para 14 días, un esfuerzo complicado y costoso.

El estudio: Positivos periódicos

El estudio actual es el completar dirigido el entrehierro del conocimiento referente estos pacientes, su nivel viral del ARN, las reacciones del anticuerpo, y al riesgo de extensión viral. Esto, él se espera, ayuda a desarrollar métodos de administración más convenientes.

El papel se basa en un estudio de observación de 479 pacientes recuperados COVID-19 que fueron descargados entre el 1 de febrero de 2020 y el 5 de mayo de 2020. Habían descargado a todos estos pacientes después de una grabación normal de la temperatura para 3 o más días, la resolución de todos los síntomas de la aerovía, y una disminución importante de lesiones pulmonares en la tomografía calculada del pecho (CT), así como dos pruebas sucesivas negativas de la polimerización en cadena del RT, realizadas en un intervalo de un día.

Los pacientes descargados quarantined en casa o en las instalaciones de la cuarentena por dos semanas, con las pruebas relanzadas de la polimerización en cadena del RT de nasofaríngeo y de rectal limpia, en los 7th y 14th días, hasta 18 de marzo, o el día 1, 3, 7 y 14 después que fechen. En los últimos días, la prueba serológica fue realizada. Los especímenes fueron tomados a partir de 147 pacientes descargados con los positivos periódicos para la detección del ARN por la polimerización en cadena del RT, en 1-4 muestras por persona.

De los 479 pacientes, había 93 (el 19%) positivos periódicos, con el 9% quién tenía pruebas positivas múltiples después de dos negativas y licenciamientos consecutivos. De los 93, el 75% probaron el positivo durante la cuarentena de 14 días, y el descanso durante su continuación. El período mediano del licenciamiento a la primera prueba positiva periódica era 8 días. No obstante, la prueba positiva periódica final ocurrió en un punto medio de 15 días de licenciamiento, y 46 días de inicio de la enfermedad.

Características que difieren

En esta pequeña cohorte, los cerca de 60% eran femeninos, e importante más jovenes, en 34 años, comparados a la edad mediana de 45 años para el descanso de los pacientes. Los pacientes positivos periódicos y aperiódicos tenían características similares hasta la severidad de la enfermedad, del uso esteroide, o del período de la hospitalización. Sin embargo, el anterior tenía niveles C-reactivos marcado más altos de la proteína en la primera presentación pero no en el licenciamiento.

Entre los positivos periódicos, ésos con las pruebas positivas múltiples tenían períodos prolongados de la hospitalización, en 24 comparado con 18 días para los únicos pacientes positivos periódicos, y el período doble de la detección del ARN viral en 65 días comparado con 33 días.

Los síntomas estaban ausentes en el 72% de pacientes positivos periódicos, mientras que el descanso tenía síntomas suaves solamente. Solamente un paciente tenía un único signo de la inflamación bajo la forma de alto nivel IL-6. En el 80% de pacientes, las lesiones del pulmón habían perfeccionado (el 73%) o habían permanecido sin cambiar del primer licenciamiento (el 8%).

Positividad del lampazo

En cerca de tres de cuatro pacientes, solamente los lampazos nasofaríngeos eran positivos, en lampazos rectales del 15% solamente, y en menos que un décimo, ambos eran positivos. Todos los análisis de sangre probaron la negativa para el ARN viral. Los títulos virales del ARN eran mucho más inferiores que en el inicio de la enfermedad, en abajo 5 del tronco copies/ml hacia adentro sobre el 95% de pacientes. Éste era el encontrar constante a través de pacientes positivos periódicos únicos y múltiples. Por otra parte, el título fue hacia abajo con un número cada vez mayor de días del licenciamiento.

Perfiles del anticuerpo

Casi cada paciente positivo periódico era positivo de IgG, con el 62% siendo IgA positivo y positivo del 88% para el anticuerpo de neutralización. Estos valores eran comparables a los de pacientes positivos aperiódicos. El título de anticuerpos de neutralización era 1:32 y 1:16, respectivamente.

El virus que el aislamiento era fracasado a partir del 9 seleccionó los lampazos nasofaríngeos positivos periódicos, mientras que el genoma entero que ordenaba métodos extrajo solamente los fragmentos del genoma.

¿Los positivos periódicos extienden la infección?

Analizaban a los pacientes determinados como positivos periódicos para la transmisión viral a 96 contactos cercanos. La continuación por dos semanas reveló que ninguna era sintomática, con todos teniendo polimerización en cadena negativa resulta. Los anticuerpos Antis-RBD no fueron encontrados en 20 muestras probadas de estos contactos.

Un positivo periódico notable era un estudiante que asistió a la escuela por 11 días antes de probar el positivo 90 días del licenciamiento. Todos los 1.200 profesores y [email protected] de clase que lo entraron en contacto con tenían pruebas negativas para el ARN viral y no tenían ningunos síntomas. Totales, no se encontró ningunas pruebas incluso de un nuevo caso relacionado con estos positivos periódicos.

Probaron a todos los pacientes positivos periódicos hasta que sus pruebas virales de la detección del ARN llegaron a ser positivas. Ninguna de ellos volvieron otras pruebas positivas periódicas después de que este segundo licenciamiento. La gran mayoría de ellos tenía anticuerpos de neutralización con un título mediano del 1:32.

Características de positivos periódicos

Las características comunes de pacientes positivos periódicos, sobre la base de este estudio, incluyen una edad más joven, los síntomas suaves o ausentes, enfermedad nonprogressive, los títulos virales inferiores del ARN, y los largos periodos de la prueba positiva para el ARN viral por hasta 113 días. La falta de diferencias importantes en títulos del anticuerpo o niveles de neutralización del anticuerpo indica que el revelado humoral de la inmunidad es similar en ambas clases de pacientes. Finalmente, el riesgo de transmisión viral es inferior entre estos pacientes positivos periódicos. Con un título de neutralización del anticuerpo del 1:32 o más en el 60% de los pacientes que se recuperaron completo, esto podría ser una prueba patrón posible para las juicios vaccíneas futuras.

¿Qué causa pruebas positivas periódicas?

Las razones de la positividad periódica no están sin obstrucción sino pueden incluir las pruebas de la polimerización en cadena del RT del falso negativo que llevan para descargar, la infección periódica verdadera después de licenciamiento, y la persistencia del virus debido a la inmunidad debilitada. Sin embargo, el actual estudio no soporta ninguno de estos hipótesis. Los investigadores consideran que las partículas muertas del virus se están vertiendo posiblemente, llevando a la falta de partículas vivas junto con los positivos de la repetición para la prueba viral del ARN.

Señalan que métodos más sensibles de detección viva del virus son necesarios eliminar esta teoría puesto que, los estudios anteriores muestran actualmente que no es posible aislar el virus vivo cuando la carga viral es menos de 106 copias por el ml. Proponen que “la excreción intermitente y no-estable de niveles bajos del ARN viral” sea probable ser la causa para la prueba positiva periódica.

Implicaciones y direcciones futuras

El estudio concluye: “Nuestro estudio encontró que la detección intermitente de niveles bajos del ARN SARS-CoV-2 [en pacientes descargados] no es rara y que la sincronización de la detección del RP varía (poste-licenciamiento de hasta 90 días). El riesgo de la transmisión planteado por los pacientes de RP-DC es probablemente inferior.” Los investigadores recomiendan una aproximación relajada a manejar a los pacientes descargados, dados esto, para disminuir el costo económico y psicológico de períodos más extendidos de la cuarentena, mientras que mantienen la protección y la continuación personales apropiadas.

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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