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Résultats intermittents de l'anticorps SARS-CoV-2 dans des travailleurs de néphrologie

Les membres du personnel soignant sont au risque accru d'acquérir l'infection avec le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère mais également de le réussir en circuit à leurs patients. Particulièrement une population de patient à haut risque pour COVID-19 se compose des gens avec l'immunité affaiblie, de ce type ceux sur les médicaments immunodépresseurs ou avec la maladie rénale chronique (CKD). Les patients présentant la maladie rénale nécessitant la dialyse ou après une greffe de rein sont infiniment en danger de mort après COVID-19, avec quelques études montrant un taux de mortalité de 27% à 31%.

Étude : Sérologie Covid-19 dans des professionnels de la santé de néphrologie. Crédit d
Étude : Sérologie Covid-19 dans des professionnels de la santé de néphrologie. Crédit d'image : Kateryna Kon/Shutterstock

L'étude : Test sérologique pour COVID-19 antérieur

Une étude neuve publiée dans le medRxiv* de serveur de prétirage indique en juillet 2020 que les travailleurs de néphrologie s'occupant des patients présentant le CKD ne sont pas chronique positifs pour le virus sur le contrôle d'anticorps, à la différence des résultats obtenus avec les patients COVID-19. Les chercheurs se sont tournés vers le contrôle d'anticorps pour obtenir la preuve de l'infection antérieure avec le virus, plutôt que la réaction en chaîne inverse de transcriptase-polymérase (ACP de droite) qui capte l'infection aiguë.

L'étude a visé à trouver la prévalence de l'infection dans ce groupe. La recherche antérieure prouve que tous les patients qui sont positifs pour le virus SARS-CoV-2 par le seroconvert d'ACP de droite aux anticorps d'IgM et d'IgG dans un délai de 3 semaines de début de sympt40me, dans l'ordre ou simultanément. Cependant, la configuration du développement d'anticorps dans les travailleurs asymptomatiques est moins claire. Ainsi, les chercheurs dans les différentes techniques utilisées par étude actuelle pour examiner largement la réaction des anticorps parmi des membres du personnel soignant dans un hôpital tertiaire ont installé en Autriche.

L'étude s'est servie de dix tests disponibles dans le commerce pour trouver anti-SARS-CoV-2 IgG et anticorps d'IgM dirigés contre le nucleocapsid (n) et des protéines de la pointe (s) du virus, y compris les méthodes ELISA (ELISA), l'immunoessai de chimiluminescence (CLIA), et l'immunoessai d'electrochemiluminescence (ECLIA).

La recherche a eu 235 participants, 11 de qui a eu le contact avec les cas COVID-19 confirmés et 36 avec des cas potentiels (~5% et 15% respectivement). Environ 40% s'était déplacé dans ou en dehors de l'Autriche. Au-dessus d'un quart de ceux-là a eu une histoire des sympt40mes qui pourraient avoir été liés à COVID-19 doux, mais les 19 qui avaient été vérifiés par ACP ont eu un résultat négatif. De façon générale, l'étude a compris 313 écouvillons nasopharyngaux de 179 personnes, représentant plus de trois quarts du groupe, qui étaient négatives.

Positifs d'anticorps

Les chercheurs ont considéré que 60/235 de participants a eu un test positif ou positif limite d'anticorps, IgM ou IgG, par ELISA, avec au moins un de deux tests étant positifs. De ces derniers, 18 et 3 étaient positifs pour l'IgM et l'IgG respectivement, alors que le reste étaient des positifs limite.

Au suivi, ces 60 personnes étaient négatives pour l'ACP dans des écouvillons nasopharyngaux à 18 jours de ligne zéro, excepté cinq qui n'ont pas été vérifiés. Le contrôle d'anticorps a eu comme conséquence 18 positifs sur le suivi, dont 10 ont eu l'anti-n IgG, et deux ont eu l'anti-s IgG, dans un ou les deux deux tests. Six personnes ont développé des anticorps d'IgA au virus dans cette période. Les anticorps de neutralisation étaient absents dans tous ces cas. De façon générale, cinq des 18 ont vérifié le positif pour l'IgG sur les deux tests d'anticorps, qui vient à 2% de la cohorte entière. Seulement un a eu une histoire des sympt40mes potentiellement relatifs, cependant.

Sur rivaliser avec un ensemble de 5 échantillons provenant des cas COVID-19 confirmés, chacun des cinq était positif pour des anticorps dans la plupart des tests, avec quatre de cinq ayant les anticorps de neutralisation au virus, alors que le cinquième avait les sympt40mes les plus doux.

Raisons de séroprévalence inférieure

L'utilisation couronnée de succès des stratégies d'endiguement et des installations de soins médicaux de haute qualité éviterait l'exposition des membres du personnel soignant à l'institution où l'étude a été effectuée. Deuxièmement, la séroprévalence de ligne zéro d'anti-SARS-CoV-2 IgG parmi la population de l'étude était inférieure, à environ 2%. En conclusion, l'ELISA commercial et d'autres sérodiagnostics peuvent être trop peu sensibles pour le dépistage des concentrations faibles des anticorps dans les personnes avec une infection asymptomatique ou bénigne ou peuvent capter les anticorps croix-réactifs et donner des résultats faussement positifs.

La recherche antérieure confirme que l'utilisation des anticorps de protéine d'anti-pointe est plus sensible que ceux qui trouvent la protéine de nucleocapsid, et les tests d'IgG sont plus fiables que les tests d'IgM, particulièrement en vérifiant est effectué à une date ultérieure du début de sympt40me. Utilisant l'IgG et l'IgM prouvés pour être plus sensible que l'un ou l'autre de test seul. Tous les tests étaient spécifiques jusqu'à 99% mais ont eu la valeur prévisionnelle positive basse.

La prévalence inférieure d'anticorps montre la réussite du lockdown et d'autres mesures pris pour éviter le risque d'exposition pour des membres du personnel soignant dans des réglages d'hôpital. Cependant, seulement un de cinq patients présentant la positivité d'IgG a eu des sympt40mes probablement liés à l'exposition virale, indiquant un taux d'infection 80% asymptomatique parmi tout le nombre d'infections. Ce contraste avec la prévalence 40% asymptomatique prévue jusqu'ici. Même en Chine et aux USA, les membres du personnel soignant exposés aux cas positifs ont une séroprévalence de 17% à 44%, bien que ce chiffre soit plus bas dans d'autres places.

Cependant, l'étude actuelle a employé des systèmes de contrôle multiples et une manoeuvre orthogonale pour confirmer des positifs et des positifs limite dans un échantillon de sérum complémentaire vérifié par d'autres méthodes. Ceci pourrait avoir augmenté la sensibilité et la spécificité des résultats.

Le manque d'anticorps de neutralisation dans n'importe quel participant à l'étude est un un autre qui indique la conclusion. En revanche, tous les cas COVID-19 confirmés ont eu l'IgM et des anticorps d'IgG dans deux tests ou plus, et quatre ont eu les anticorps de neutralisation.

Un autre facteur à considérer est la présence des anticorps croix-réactifs et des cellules de T contre les antigènes SARS-CoV-2 multiples dans les personnes non exposées en bonne santé. La configuration différente de la réaction des anticorps aux antigènes de N et de S dans les participants à l'étude et les patients COVID-19 indique également la possibilité que les réactions des anticorps intermittentes et faibles dans les professionnels de la santé dans l'étude est due à la réaction croisée plutôt que la séroconversion vraie après l'infection SARS-CoV-2.

Implications

Les chercheurs commentent, « les tests uniques d'anticorps ne tiennent pas compte du dépistage correct de la séroconversion vraie et n'ont aucune sensibilité et/ou spécificité acceptables dans en grande partie les personnes de négatif asymptomatique et du RT-PCR SARS-CoV-2. » C'est une suggestion importante face à la tendance croissante de compter sur le contrôle unique d'anticorps pour estimer la séroprévalence de grandes populations des gens asymptomatiques.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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