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Resultados incompatíveis do anticorpo SARS-CoV-2 em trabalhadores da nefrologia

Os trabalhadores dos cuidados médicos estão no risco aumentado de adquirir a infecção com coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) mas igualmente de passá-lo sobre a seus pacientes. Uma população paciente especialmente de alto risco para COVID-19 consiste em povos com imunidade enfraquecida, tal como aqueles em drogas immunosuppressive ou aqueles com doença renal crônica (CKD). Os pacientes com doença renal com necessidade da diálise ou depois de uma transplantação do rim são muito em risco da morte depois de COVID-19, com alguns estudos que mostram uma taxa de mortalidade de 27% a 31%.

Estudo: Serology Covid-19 em trabalhadores dos cuidados médicos da nefrologia. Crédito de imagem: Kateryna Kon/Shutterstock
Estudo: Serology Covid-19 em trabalhadores dos cuidados médicos da nefrologia. Crédito de imagem: Kateryna Kon/Shutterstock

O estudo: Teste Serologic para COVID-19 passado

Um estudo novo publicado no medRxiv* do server da pré-impressão relata em julho de 2020 que os trabalhadores da nefrologia que se importam com pacientes com CKD não são consistentemente positivos para o vírus no teste do anticorpo, ao contrário dos resultados obtidos com os pacientes COVID-19. Os pesquisadores giraram para o teste do anticorpo para obter a evidência da infecção passada com o vírus, um pouco do que a reacção em cadeia reversa da transcriptase-polimerase (PCR do RT) que pegara a infecção aguda.

O estudo apontou detectar a predominância da infecção neste grupo. A pesquisa prévia mostra que todos os pacientes que são positivos para o vírus SARS-CoV-2 pelo seroconvert do PCR do RT aos anticorpos de IgM e de IgG dentro de 3 semanas do início do sintoma, em ordem ou simultaneamente. Contudo, o teste padrão da revelação do anticorpo em trabalhadores assintomáticos é menos claro. Assim, os pesquisadores estudo actual nas técnicas diferentes usadas para examinar detalhada a resposta do anticorpo entre trabalhadores dos cuidados médicos em um hospital terciário estabelecem-se em Áustria.

O estudo utilizou dez testes disponíveis no comércio para detectar anti-SARS-CoV-2 IgG e anticorpos de IgM dirigidos contra o nucleocapsid (N) e as proteínas do ponto (s) do vírus, incluindo enzima-ligaram os ensaios da imunoabsorção (ELISA), o immunoassay da quimioluminescência (CLIA), e o immunoassay do electrochemiluminescence (ECLIA).

A pesquisa teve 235 participantes, 11 de quem teve o contacto com casos COVID-19 confirmados e os 36 com casos potenciais (~5% e 15% respectivamente). Aproximadamente 40% tinha viajado dentro ou fora de Áustria. Sobre um quarto deles teve uma história dos sintomas que puderam ter sido relacionados a COVID-19 suave, mas os 19 quem tinham sido testados pelo PCR tiveram um resultado negativo. Total, o estudo incluiu 313 cotonetes nasopharyngeal de 179 indivíduos, esclarecendo sobre três quartos do grupo, que eram negativos.

Positivos do anticorpo

Os pesquisadores consideraram que 60/235 dos participantes tiveram um teste positivo ou positivo da fronteira do anticorpo, IgM ou IgG, por ELISA, com pelo menos um de dois testes que são positivos. Destes, 18 e 3 eram positivos para IgM e IgG respectivamente, quando o resto era positivos da fronteira.

Na continuação, estes 60 indivíduos eram negativos para o PCR em cotonetes nasopharyngeal em 18 dias da linha de base, à exceção de cinco quem não foram testadas. O teste do anticorpo conduziu a 18 positivos na continuação, de que 10 tiveram anti-n IgG, e dois tiveram anti-s IgG, em um ou em ambos os dois testes. Seis indivíduos desenvolveram anticorpos de IgA ao vírus neste período. Os anticorpos de neutralização eram ausentes em todos estes casos. Totais, cinco dos 18 testaram o positivo para IgG em ambos os testes do anticorpo, que vem a 2% da coorte inteira. Somente um teve uma história de sintomas potencial relacionados, contudo.

Ao comparar com um grupo de 5 amostras dos casos COVID-19 confirmados, todos os cinco eram positivos para anticorpos na maioria dos testes, com os quatro de cinco que têm anticorpos de neutralização ao vírus, quando o quinto teve os sintomas os mais suaves.

Razões para baixo Seroprevalence

O uso bem sucedido de estratégias da retenção e das facilidades de cuidados médicos de alta qualidade impediria a exposição de trabalhadores dos cuidados médicos na instituição onde o estudo foi realizado. Em segundo lugar, o seroprevalence da linha de base de anti-SARS-CoV-2 IgG entre a população do estudo era baixo, aproximadamente 2%. Finalmente, ELISA comercial e outros testes serologic podem ser demasiado insensíveis para a detecção de baixos níveis de anticorpos nos indivíduos com uma infecção assintomática ou suave ou podem pegarar anticorpos cruz-reactivos e render resultados do falso positivo.

A pesquisa prévia confirma que o uso de anticorpos da proteína do anti-ponto é mais sensível do que aqueles que detectam a proteína do nucleocapsid, e os testes de IgG são mais seguros do que os testes de IgM, especialmente ao testar é realizado mais tarde do início do sintoma. Usando IgG e IgM provados ser mais sensível do que um ou outro teste apenas. Todos os testes eram específicos a até 99% mas tinham o baixo valor com carácter de previsão positivo.

A baixa predominância do anticorpo mostra o sucesso do lockdown e de outras medidas tomados para impedir o risco da exposição para trabalhadores dos cuidados médicos em ajustes do hospital. Contudo, somente um de cinco pacientes com positividade de IgG teve os sintomas relativos possivelmente à exposição viral, indicando uma taxa de infecção 80% assintomática entre o número total de infecções. Isto é em contraste com a predominância 40% assintomática calculada até agora. Mesmo em China e nos E.U., os trabalhadores dos cuidados médicos expor aos casos positivos têm um seroprevalence de 17% a 44%, embora esta figura é mais baixa em outros lugares.

Contudo, o estudo actual usou sistemas de teste múltiplos e um workup ortogonal para confirmar positivos e positivos da fronteira em uma amostra do soro da continuação testada por outros métodos. Isto poderia ter aumentado a sensibilidade e a especificidade dos resultados.

A falta de anticorpos de neutralização em todo o participante do estudo é outra que diz encontrar. Ao contrário, todos os casos COVID-19 confirmados tiveram IgM e anticorpos de IgG em dois ou mais testes, e quatro tiveram anticorpos de neutralização.

Um outro factor a considerar é a presença de anticorpos cruz-reactivos e de pilhas de T contra os antígenos SARS-CoV-2 múltiplos em indivíduos não expostos saudáveis. O teste padrão diferente da resposta do anticorpo aos antígenos de N e de S em participantes do estudo e em pacientes COVID-19 igualmente aponta à possibilidade que as respostas incompatíveis e fracas do anticorpo nos trabalhadores do sector da saúde no estudo são devido à reacção cruzada um pouco do que o seroconversion verdadeiro depois da infecção SARS-CoV-2.

Implicações

Os pesquisadores comentam, os “únicos testes do anticorpo não permitem a detecção correcta de seroconversion verdadeiro e não têm nenhumas sensibilidade e/ou especificidade aceitáveis em indivíduos de pela maior parte assintomáticos e SARS-CoV-2 RT-PCR do negativo.” Esta é uma sugestão importante face à tendência crescente confiar no único teste do anticorpo para calcular o seroprevalence de grandes populações de povos assintomáticos.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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