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Complicação neurológica inesperada identificada em COVID-19 severo

Os médicos que trabalham na confiança da fundação do hospital NHS da Universidade de Cambridge relataram que uma proporção significativa de pacientes com doença severa 2019 do coronavirus (COVID-19) quem exigiu os deficits neurológicos de desabilitação não-antecipados desenvolvidos cuidados intensivos que foram relacionados a um multiplex do mononeuritis.

Mononeuritis multiplex ou neuropatia multifocal é um formulário da neuropatia periférica que envolve uma inflamação áreas de dois ou mais diferentes do nervo. Pode causar dano assimétrico sensorial e do motor em partes múltiplas do corpo.

Stephen Sawcer e colegas diz que se espera que muitos sobreviventes da doença severa que precisam de ser apoiados com ventilação mecânica a longo prazo podem ser deixados com a unidade de cuidados intensivos significativa - fraqueza adquirida (ICUAW).

“Contudo, em nossa clínica da continuação post-COVID-19, nós temo-los encontrado que, assim como a fraqueza global antecipada relativa à perda de massa do músculo, uma proporção significativa destes pacientes igualmente tem deficits neurológicos focais de desabilitação em relação a um multiplex axonal do mononeuritis,” escrevemos.

A equipe diz que esta complicação inesperada de COVID-19 severo poderia ter impactos a longo prazo significativos em resultados para muitos pacientes e implicações profundas em termos de suas necessidades da reabilitação.

Sawcer e os colegas recomendam fortemente que os sobreviventes COVID-19 que mandam ICUAW se submeter a avaliação neurológica detalhada desde que muitos são prováveis igualmente ter os deficits neurológicos focais.

Uma versão da pré-impressão do papel está disponível no medRxiv* do server, quando o artigo se submeter à revisão paritária.

A ilustração homuncular esquemática dos deficits sensoriais e do motor que elevaram dos mononeuropathies múltiplos apresenta em onze pacientes que recuperam de COVID-19 severo. * denote aqueles neuropathies que foram confirmados unequivocally electrophysiologically. A protecção chocada indica grupos traseiros do músculo (as limitações e o tríceps). Naqueles neuropathies alistados como ciático havia uma participação de divisões peroneal e tibial comuns.
A ilustração homuncular esquemática dos deficits sensoriais e do motor que elevaram dos mononeuropathies múltiplos apresenta em onze pacientes que recuperam de COVID-19 severo. * denote aqueles neuropathies que foram confirmados unequivocally electrophysiologically. A protecção chocada indica grupos traseiros do músculo (as limitações e o tríceps). Naqueles neuropathies alistados como ciático havia uma participação de divisões peroneal e tibial comuns.

Complicações associadas com o apoio respiratório prolongado

As complicações respiratórias associadas com o COVID-19 colocaram uma tensão significativa em serviços dos cuidados médicos global. Muitos pacientes precisam o apoio respiratório prolongado com ventilação mecânica, que pode conduzir a ICUAW significativo.

Agora, Sawcer e a equipe encontraram que entre os pacientes que atendem à clínica da continuação do post-COVID-19 do hospital, uma experiência significativa do número não somente a fraqueza simétrica global relativa à perda de massa e de força do músculo, mas igualmente aos deficits neurológicos significativos relativos à neuropatia multifocal.

Onze (16%) de 69 sobreviventes que tinham sido descarregados dos cuidados intensivos após ter recebido a ventilação mecânica prolongada (período médio 31 dias) tiveram este tipo de neuropatia. A equipe diz aquela em muitos casos, a fraqueza simétrica global observada tinha sido supor inicialmente para sea à neuropatia da doença crítica. Contudo, uma avaliação neurophysiological detalhada identificado mononeuropathies sensorimotor axonal, e a neuropatia da doença crítica foi considerada somente em um paciente.

A participação do nervo era frequentemente aleatória, com alguns fascicles do nervo (que são compo dos pacotes de axónio) mais significativamente afetados do que outro. Três pacientes submeteram-se à exploração do ultra-som, que mostrou engrossamento difundido dos nervos que tinham sido afectados.

Um paciente com neuropathies femorais bilaterais submeteu-se a uma varredura de MRI. Essa varredura revelou a presença de hematoma bilateral do psoas, que é uma complicação do oxigenação extracorporal da membrana (ECMO). ECMO é um tipo de apoio respiratório que envolve o sangue que está sendo bombeado a uma máquina do coração-pulmão onde o dióxido de carbono esteja removido e o oxigênio seja adicionado antes que o sangue esteja retornado de volta ao corpo.

Contudo, “isto que encontra não explicou o membro superior nem os neuropathies ciáticos,” relata a equipe.

Um paciente com as lesões bilaterais do nervo ciático igualmente submeteu-se a uma varredura de MRI, mas os nervos pareceram normais, e uma varredura de MRI do plexo braquial em um outro paciente mostrou que os nervos eram normais.

Os casos adicionais de mononeuropathy podem ainda emergir

Sawcer e os colegas dizem aquele até agora, 102 pacientes com COVID-19 foram tratados nas unidades de cuidados intensivos do hospital. Quarenta e quatro foram descarregados; 14 foram movidos para outros hospitais; 11 ainda está recuperando, e 33 morreram. Desde que não todos os pacientes foram descarregados, os casos adicionais de mononeuropathy podem ainda emergir nas semanas para vir, a equipe adicionam.

“Esta série destaca uma complicação neurológica importante de COVID-19, que afecta prejudicial os resultados a longo prazo dos pacientes e influencia marcada suas necessidades da reabilitação,” escreve Sawcer e colegas. “Dado que esta complicação é evidente em uma proporção significativa dos pacientes se descarregou das unidades de cuidados intensivos de um único hospital (16% em nossa coorte de pacientes tratados), a carga da reabilitação global poderia ser substancial.”

A equipe igualmente indica que, desde que os casos de ICUAW serão esperados, os deficits focais observados aqui podem igualmente ir não reconhecidos.

Sawcer e os colegas dizem que reconhece aquele macacão, o número de pacientes afetados é pequeno e que suas observações não envolveram um grupo comparativo. Contudo, as características clínicas são e têm implicações importantes para resultados “relevantes” dos pacientes' e sua reabilitação.

“Nós incitamos fortemente avaliação neurológica detalhada dos pacientes com post-COVID-19 ICUAW, especialmente aqueles com fraqueza assimétrica, como nós os suspeitamos que muitos tais pacientes são prováveis ter deficits focais resultando de sua doença COVID-19,” concluímos.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Sally Robertson

Written by

Sally Robertson

Sally has a Bachelor's Degree in Biomedical Sciences (B.Sc.). She is a specialist in reviewing and summarising the latest findings across all areas of medicine covered in major, high-impact, world-leading international medical journals, international press conferences and bulletins from governmental agencies and regulatory bodies. At News-Medical, Sally generates daily news features, life science articles and interview coverage.

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