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Appels actualisés de directive d'examen critique de cancer cervical pour moins et l'examen critique plus simplifié

Une directive actualisée d'examen critique de cancer cervical de l'Association du cancer américaine réfléchit l'horizontal en pleine mutation de la prévention de cancer cervical aux Etats-Unis, nécessitant moins et l'examen critique plus simplifié. La directive apparaît dans le tourillon du navire amiral de l'ACS, CA : Un tourillon de cancer pour des cliniciens.

La directive actualisée recommande que les personnes avec un cervix commencent l'examen critique de cancer cervical à l'âge 25, continuant par l'âge 65, et que le contrôle primaire (HPV) de papillomavirus humain (contrôle de HPV sans test de PAP) tous les 5 ans soit la méthode préférée de contrôle.

La directive indique qu'en utilisant le contrôle de HPV en combination avec un test de PAP (cotesting appelé) tous les 5 ans ou seuls tests de PAP tous les 3 ans sont des options acceptables pour l'instant, car pas tous les laboratoires transitioned au contrôle primaire de HPV.

« Ces recommandations profilées peuvent améliorer la conformité et réduire le potentiel nuit, » a dit des cancers de Debbie Saslow PhD, de directeur général, de HPV et de GYN pour l'Association du cancer américaine. « Ils sont rendus possibles par quelques développements importants qui nous ont permis de transformer notre approche à l'examen critique de cancer cervical, principalement une compréhension plus profonde du rôle du HPV et le développement des outils pour l'adresser. »

Pratiquement tous les cas de cancer cervical sont causée par une infection avec des tensions à haut risque de HPV. La preuve montre que le test de HPV est plus précis que le test de PAP et peut être fait moins souvent ; un test de HPV tous les cinq ans est plus efficace qu'un test de PAP tous les trois ans, et même chaque année comme a été recommandé pendant les années 1980 et les années 1990, en réduisant le risque de cancer cervical.

Un test négatif de HPV est lié à un risque de cancer cervical très inférieur. De plus, un vaccin pour le HPV a été en service pendant presque 15 années, et plus de femmes d'âge d'examen critique sont maintenant vaccinées et protégées contre la majorité de cancers cervicaux.

La directive précédente d'ACS, relâchée en 2012, appelée pour examiner commencer à l'âge 21. Depuis lors, les régimes de vaccination de HPV se sont améliorés aux Etats-Unis. Les caractéristiques proposent que la vaccination ait mené à une goutte dans les régimes des modifications cervicales précancéreuses, les précurseurs au cancer. De plus, l'incidence de cancer cervical est limitée à cette tranche d'âge.

La caractéristique de registre du cancer indique à partir de 2011 à 2015 des 108 cas environ de cancer cervical invasif chez les femmes 20 à 24 ans aux États-Unis tous les ans, un numéro qui est attendu pour continuer à tomber à mesure que l'utilisation vaccinique augmente.

Il y a également potentiel nuit à relatif à la demande de règlement des cellules précancéreuses recensées en examinant comprenant la naissance avant terme, et examiner n'a pas été montré pour abaisser le taux de cancer chez les femmes à cette tranche d'âge. En outre, la plupart des infections HPV chez les femmes à cette tranche d'âge deviennent indétectables pendant 1-2 années. Ces facteurs ont abouti l'ACS pour déménager l'âge recommandé au cancer cervical initié examinant à 25.

Nous estimons cela avec la stratégie actuel recommandée du seul début de cytologie (contrôle de PAP) à l'âge 21 et la commutation à cotesting à l'âge 30 ans, commençant par le contrôle primaire de HPV à l'âge 25 évitera 13% cancers cervicaux supplémentaires et 7% morts supplémentaires de cancer cervical, notre modèle a montré que nous pourrions faire cela avec une augmentation de 9% des procédures complémentaires, mais avec 45% moins tests ont exigé la combinaison. »

Debbie Saslow PhD, directeur général, cancers de HPV et de GYN pour l'Association du cancer américaine

Des directives américaines d'examen critique d'Association du cancer sont produites par le groupe de développement de directive (GDG), 11 cliniciens et professionnels de la santé de population et 1 avocat patient désignés par le conseil d'administration d'ACS pour produire toutes ses directives de dépistage du cancer.

Pour éviter des conflits d'intérêts professionnels, le GDG considère l'entrée spécifique satisfaite et les avis des spécialistes cliniques experts mais est responsable de diriger l'examen de la preuve et de transformer la preuve en écrire les directives.

La pleine directive

L'ACS recommande que les personnes avec un cervix commencent l'examen critique de cancer cervical à l'âge 25 et subissent le HPV primaire vérifiant tous les 5 ans par l'âge 65 (préféré). Si le contrôle primaire de HPV n'est pas procurable, des personnes âgées 25-65 ans devraient être interviewées avec cotesting (contrôle de HPV en combination avec la cytologie) tous les 5 seuls ans ou cytologie tous les 3 ans (acceptables). (Recommandation intense)

Cotesting ou cytologie seul vérifiant sont compris en tant qu'options acceptables pour l'examen critique de cancer cervical parce que l'accès à un test de HPV qui a été reconnu par la FDA pour l'examen critique primaire peut être limité dans quelques réglages. Car les USA effectuent le passage au contrôle primaire de HPV, seule l'utilisation de cotesting ou la cytologie pour l'examen critique de cancer cervical ne sera pas comprise dans de futures directives.

L'ACS recommande que les personnes avec un cervix qui sont plus âgées que vieillissent 65 ans, qui n'ont aucune histoire de CIN2+ dans les 25 dernières années, et qui ont documenté l'examen critique antérieur négatif adéquat pendant la période de dix ans avant l'âge 65, discontinuez l'examen critique de cancer cervical avec n'importe quelle modalité. (Recommandation qualifiée)

L'examen critique antérieur négatif adéquat est actuel défini en tant que 2 consécutifs, tests primaires négatifs de HPV ou 2 cotests négatifs ou 3 tests négatifs de cytologie dans les 10 dernières années, avec le test le plus récent se produisant dans les 5 dernières années. Ces critères ne s'appliquent pas aux personnes qui sont actuel sous le contrôle pour des résultats d'examen critique anormaux.

Si la suffisamment de documentation des critères antérieurs de contact d'examen critique pour examiner l'arrêt n'est pas procurable, des personnes avec un cervix qui sont plus âgées que vieillissent 65 ans, sans conditions limitant l'espérance de vie, devraient être interviewées jusqu'à ce que des critères soient remplis.

L'examen critique de cancer cervical peut être discontinué dans les personnes de n'importe quel âge avec l'espérance de vie limitée

Source:
Journal reference:

Fontham, E. T. H., et al. (2020) Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA: A Cancer Journal for Clinicians. doi.org/10.3322/caac.21628.