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El Libro Blanco de AGA ofrece un mapa itinerario para la investigación de cáncer colorrectal

Menos personas morirían de cáncer colorrectal si los proveedores de asistencia sanitaria adoptaron un modelo nuevo de la investigación que combina una mejor evaluación de riesgos, más opciones para la prueba no invasor y apuntaron más las remisiones para la colonoscopia.

Ése es el curso presentado por la asociación gastroenterológica americana (AGA) en un Libro Blanco titulado “mapa itinerario para el futuro de la investigación de cáncer colorrectal en los Estados Unidos” publicados en julio.

Si ofreciéramos las pruebas que eran convenientes, exactas y más baratas, y nosotros podríamos ayudar a gente a elegir la mejor opción basada en sus riesgos de cáncer individuales, salvaríamos más vidas.”

Joshua Melson, Doctor en Medicina, MPH, autor importante, profesor adjunto, acomete la universidad médica, y a la pieza del centro de AGA para la innovación y la tecnología del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO

El papel fija el objetivo y los pasos para que los científicos y los socios de la industria admitan los nuevos biomarkers de exploración y las pruebas que se convierten que girarán la marea.

Cuanto más pronto, el mejor.

Por lo menos uno si nunca han probado a cuatro americanos que deben ser revisados para el cáncer colorrectal. Con todo el cáncer colorrectal (CRC), el cáncer en segundo lugar más mortal de la nación, es altamente evitable y tratable cuando está encontrado temprano. Eso es después de años de esfuerzo de aumentar concordancia con recomendaciones de la prueba.

El AGA recolectó a 60 expertos en gastroenterología y la investigación para prever cómo el blindaje podría alcanzar su capacidad máxima. Su conclusión: Para reducir importante el número de casos colorrectales y de muertes del cáncer requeriría una aproximación universal al blindaje que los alcances más personas y ofrece opciones además de colonoscopia.

Los “aproximadamente 67% de americanos elegibles se revisan para el cáncer colorrectal. Necesitamos perfeccionar nuestras estrategias para contener el cáncer que alinea en segundo lugar para las muertes en los E.E.U.U.,” dijimos a Sri Komanduri, Doctor en Medicina, AGAF, silla del centro de AGA para la innovación del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO y tecnología. “AGA es orgulloso introducir este Libro Blanco -- el primer paso en nuestra misión para desarrollar un programa de cribado más estructurado que puede aumentar regímenes de la investigación, coger cánceres más colorrectales temprano, y salvar vidas incontables.”

Actualmente, el CRC que revisa comienza generalmente cuando un médico recomienda una colonoscopia basada en la edad del paciente u otros factores de riesgo. La colonoscopia permite que el gastroenterólogo examine completo el colon y quite cualquier pólipo precanceroso se encuentre que. Los pólipos se encuentran alrededor de un cuarto del tiempo. Pero tener una colonoscopia requiere la previsión bien antes de tiempo, tomar tiempo de trabajo, el arreglo de un hogar del paseo y pasar con una rutina intestino-que vacia.

Una nueva aproximación:

  • Ofrezca la prueba no invasor por adelantado, por ejemplo la prueba del taburete, e integre estas opciones con colonoscopia.
  • Comparta la toma de decisión con el paciente y considere los factores de riesgo personales: colonoscopia para ésos en la prueba no invasor de alto riesgo, o inicial para ésos en más poco arriesgado.
  • Destine la colonoscopia cuando ofrecería la ventaja más grande, bastante que como el método de cribado de la omisión. Esto perfeccionaría el acceso a los pacientes que la mayoría de la necesidad una colonoscopia.
  • La investigación sistemáticamente iniciado, la prueba de la continuación y la vigilancia, bastante que confían solamente en la recomendación de un médico.
  • Asegúrese que la investigación apropiada sea fácilmente disponible a los individuos en peligro, sin las disparidades del social, raciales o económicas.

Para hacer esta visión una realidad, los autores fijaron un curso para el revelado de asequible, las pruebas no invasores altamente exactas, fáciles de usar, e investigación en cómo mejor integrar los diversos tipos de pruebas y quién beneficiaría la mayoría de cada uno basada en factores de riesgo individuales.

El hoy funcionando de dos pruebas no invasores es la prueba inmunoquímica fecal taburete-basada (FIT) y la prueba de objetivos múltiples de la DNA del taburete (MT-sDNA).

La FIT, que busca sangre ocultada en el taburete, es la más fácilmente disponible. El MT-sDNA ha emergido como opción a la FIT que es más sensible en descubrir el cáncer colorrectal pero menos específica en sus conclusión. Ambas pruebas pueden determinar marcadores de los pólipos y del cáncer grandes del colon. Las pruebas MT-sDNA llevan un precio alto más - más de $500 comparados a cerca de $25 para la FIT.

“La prueba ideal necesita ser altamente sensible y altamente específica, así como conveniente, con costo poco arriesgado y bajo,” Melson dijo. “Determinaría las lesiones que tienen un alto potencial de progresar al cáncer colorrectal a corto plazo.”

Para lograr esa meta, la iniciativa de AGA definieron los objetivos para los socios de la industria y los científicos que están desarrollando biomarkers moleculares nuevos colorrectales de las pruebas y de la exploración de cribado de cáncer, incluyendo marcadores bioquímicos, del microbiome, genomic, proteomic o epigenomic. Con aportación de las compañías endoscópicas y no invasores mayores de la prueba, los autores definieron las consideraciones para las puntos finales significativas de cuáles son las lesiones importantes que un marcador no invasor podría descubrir y en de qué nivel de exactitud, de una manera asequible.

Los autores disponen la meta aspirational de desarrollar una prueba como mínimo invasor, fácil de usar que “descubra adenomas avanzados y lesiones dentadas avanzadas con una sensibilidad y una especificidad de una sola vez de ningún menos el de 90%.”

Además, todos los tipos de investigación del CRC se beneficiarían de una mejor comprensión y de una identificación más completa de los factores de riesgo a ayudar a determinar la investigación más apropiada para el paciente individual.

Los gracias a los adelantos en los historiales médicos electrónicos, proveedores de asistencia sanitaria pueden compartir la información a través de las instituciones que ofrecerán un retrato completo del historial médico del paciente, incluyendo historia de investigación y resultados. Esto permitiría paradigmas más exactos que incluyen últimos datos del pólipo de la colonoscopia, marcadores moleculares de la evaluación de riesgos si los antecedentes familiares encontrado, y.

Con una evaluación de riesgos más sin obstrucción, el proveedor y el paciente podrían compartir en la decisión de la prueba más apropiada - colonoscopia para ésos en de alto riesgo, o rubrique la prueba no invasor para ésos en más poco arriesgado. También, una evaluación de riesgos más completa reduciría el número de colonoscopias realizadas que ofrecen poca ventaja y señalan a esos pacientes por medio de una bandera que beneficiarían la mayoría de colonoscopia. Los regímenes de la prueba se beneficiarían de paciente compran y de un acceso más fácil.

Final, estos avances soportarán el revelado de los programas de cribado ordenados que pueden determinar y conectar a la gente que necesita ser revisada con la prueba best suited para ella.

Source:
Journal reference:

Melson, J.E.., et al. (2020) AGA White Paper: Roadmap for the Future of Colorectal Cancer Screening in the United States. Clinical Gastroenterology and Hepatology. doi.org/10.1016/j.cgh.2020.06.053.