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Dexamethasone deve ser uma droga padrão em COVID-19 severo

A pandemia actual de COVID-19 é na maior parte assintomática ou causa somente sintomas suaves. Contudo, em uma minoria significativa, conduz à doença severa ou risco de vida, frequentemente exigindo o suplemento do oxigênio ou a ventilação mecânica na unidade de cuidados intensivos. Neste subconjunto dos pacientes, no Reino Unido, sobre um quarto morreu, e se somente aqueles pacientes que precisam o auxílio ventilatório são considerados, mais de 37% morrem da circunstância.

Estudo: A saúde potencial e o impacto econômico do tratamento do dexamethasone para pacientes com COVID-19. Crédito de imagem: David Benito
Estudo: A saúde potencial e o impacto econômico do tratamento do dexamethasone para pacientes com COVID-19. Crédito de imagem: David Benito

Muitos cientistas exploraram o uso de drogas novas assim como já aprovadas para esta circunstância, e um muito de poucos chumbos de promessa é dexamethasone. Dexamethasone é um corticosteroide, que seja relatado em algum mais cedo estude para reduzir a mortalidade nestes pacientes por 18% e por 36% nos pacientes COVID-19 que estão no oxigênio e nos ventiladores, respectivamente. Um artigo de investigação novo publicado no medRxiv* do server da pré-impressão relata em julho de 2020 os resultados do uso do dexamethasone em tais pacientes.

Os pesquisadores da universidade de Oxford recomendam o dexamethasone devem prontamente ser adotados como um tratamento padrão para pacientes com aflição respiratória. Este tratamento, se dado de acordo com a orientação actual na aptidão paciente para a terapia de oxigênio, mesmo onde o acesso ao oxigênio é limitado, poderia salvar centenas de milhares de vidas nos seis meses de vinda da pandemia,” especialmente se as limitações da mobilidade e outras intervenções não-farmacêuticas se tornam impossíveis de sustentar.

Avaliando mortes nos próximos seis meses

O estudo usa taxas de fatalidade da infecção (IFR) como uma medida do transmissibility e a mortalidade do vírus. IFR é um métrico crucial em encontrar o relacionamento entre o número de infecções e mortes, que é exigido prever o número de mortes durante a onda seguinte sob várias circunstâncias.

Muitos papéis têm descrito estudos do anticorpo desde maio avante, na tentativa de encontrar a proporção expor da população de mundo. Os investigador calculam que isso aproximadamente 7% dos povos no Reino Unido estiveram expor à infecção, e aproximadamente 40.000 mortes ocorreram. O estudo actual calcula que aquele aproximadamente 6.700 menos mortes ocorreriam com o uso do dexamethasone se aproximadamente 60% dos pacientes estavam no oxigênio e aproximadamente 17% no apoio ventilatório.

Os pesquisadores igualmente indicam que um IFR razoavelmente exacto pode ser usado para prever as mudanças da transmissão sobre os próximos seis meses e as mortes que correlacionam com tal dinâmica pandémica, ignorando mudanças potenciais nas intervenções não-farmacológicas futuras. Usaram a população idade-estratificada de um país, junto com avaliações para o IFR e taxas da hospitalização em vários grupos de idade, para encontrar o número previsto de admissões e de mortes durante os próximos seis meses do número projetado de infecções.

Efeito de Dexamethasone na mortalidade

Após a definição de seus critérios para o diagnóstico COVID-19, principalmente em termos clínicos, e taxas similares presumidas do hospitalização e as idade-dependentes de caso de fatalidade no Reino Unido como em França, desenvolveram um algoritmo que pudesse simplesmente tomar o número de infecções e cuspir para fora o número de caixas hospitalizadas previstas para cada classe etária. Isto ajudará então a calcular a mortalidade prevista se os pacientes são dados e dexamethasone não dado, e a diferença nas vidas perdidas. A conclusão é que 12.000 mortes são prováveis ser salvar durante os próximos seis meses se todos os pacientes receberam o dexamethasone como necessário.

Contudo, quando este tipo do acesso à droga for possível no Reino Unido, não pode ser o caso em baixos e países de rendimento médio (LMICs), e estes países não podem ter os recursos suficientes para assegurar uma fonte adequada do oxigênio ou dos ventiladores qualquer um. Faltando tal apoio médico intensivo, pode ser desafiante identificar global o efeito completo do dexamethasone.

Para avaliar, os pesquisadores aplicaram simulações para prever que o resultado se todos os pacientes deviam obter uma vez o dexamethasone elas satisfez as condições para a prescrição do oxigênio, sob duas condições: um, receberam o oxigênio; em segundo, falharam a.

Simulações que mostram a mortalidade diferencial

Fizeram duas suposições diferentes para gerar estas simulações: um era que o dexamethasone afectaria os pacientes que apoio respiratório exigido e conseguido lhe da mesma forma como os pacientes que necessários mas não conseguem tais apoiar. A base racional era a acção anti-inflamatório do dexamethasone, que pôde retardar a progressão de COVID-19 severo à falha respiratória. O segundo era que o dexamethasone seria eficaz somente se o apoio respiratório foi fornecido. Nestas duas situações simuladas, o número de vidas salvar no potencial era 650.000 e 390.000, respectivamente.

Implicações

As vantagens do dexamethasone incluem sua disponibilidade, longa história do uso, e o bom registro da segurança. Seus aspectos econômicos foram estudados no Reino Unido, na pesquisa actual, e incluem uma economia de £8,200 e de £760 pela vida salvar e o vida-ano salvar, respectivamente, que lhe faz uma opção eficaz na redução de custos do tratamento.

Os pesquisadores consideram que uma segunda onda é inevitável porque as limitações no movimento se enfraquecem global. Resumem: o dexamethasone é colocado idealmente como uma opção terapêutica padrão do candidato para os pacientes COVID-19 com aflição respiratória, que poderia significativamente reduzir a carga futura da mortalidade deste custo-eficaz da doença. A adopção de um protocolo de tratamento do dexamethasone para os pacientes que exigem o apoio respiratório podia potencial conduzir a um número significativo de vidas salvar no curso dos próximos seis meses da pandemia.”

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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