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Dexamethasone debe ser una droga estándar en COVID-19 severo

El pandémico actual de COVID-19 es sobre todo asintomático o causa solamente síntomas suaves. Sin embargo, en una minoría importante, lleva a la enfermedad severa o peligrosa para la vida, a menudo requiriendo la suplementación del oxígeno o la ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos. En este subconjunto de los pacientes, en el Reino Unido, sobre un cuarto murió, y si solamente consideran a esos pacientes que necesitan ayuda ventilatoria, más los de 37% mueren de la condición.

Estudio: La salud potencial y el impacto económico del tratamiento del dexamethasone para los pacientes con COVID-19. Haber de imagen: David Benito
Estudio: La salud potencial y el impacto económico del tratamiento del dexamethasone para los pacientes con COVID-19. Haber de imagen: David Benito

Muchos científicos han explorado el uso de las drogas nuevas así como ya aprobadas para esta condición, y uno muy de los pocos guías prometedores es dexamethasone. Dexamethasone es un corticosteroide, que se ha denunciado en alguno anterior estudia para reducir mortalidad en estos pacientes por el 18% y el 36% en los pacientes COVID-19 que están en el oxígeno y los ventiladores, respectivamente. Un nuevo trabajo de investigación publicado en el medRxiv* del servidor de la prueba preliminar denuncia en julio de 2020 las conclusión del uso del dexamethasone en tales pacientes.

Los investigadores de la universidad de Oxford aconsejan dexamethasone deben ser adoptados puntualmente como tratamiento estándar para los pacientes con señal de socorro respiratoria. Este tratamiento, si estuvo dado de acuerdo con la dirección actual en la elegibilidad paciente para la terapia de oxígeno, incluso donde está limitado el acceso al oxígeno, podría salvar cientos de miles de vidas en los seis meses que venían del pandémico,” especialmente si las restricciones de la movilidad y otras intervenciones no-farmacéuticas llegan a ser imposibles de sostener.

Fijar muertes en seis meses próximos

El estudio utiliza regímenes de fatalidad de la infección (IFR) como una dimensión de la transmisibilidad y mortalidad del virus. IFR es un métrico crucial en encontrar el lazo entre el número de infecciones y las muertes, que se requiere predecir el número de muertes durante la onda siguiente bajo diversas condiciones.

Muchos papeles han descrito estudios del anticuerpo a partir de mayo adelante, en un intento por encontrar a la proporción expuesta de la población de mundo. Los investigadores estiman que eso los cerca de 7% de gente en el Reino Unido se han expuesto a la infección, y han ocurrido cerca de 40.000 muertes. El estudio actual estima que eso cerca de 6.700 menos muertes habrían ocurrido con el uso del dexamethasone si los cerca de 60% de los pacientes estaban en el oxígeno y los cerca de 17% en apoyo ventilatorio.

Los investigadores también señalan que un IFR razonablemente exacto se puede utilizar para predecir los cambios de la transmisión sobre los seis meses próximos y las muertes que correlacionan con tal dinámica pandémica, ignorando cambios potenciales en las intervenciones no-farmacológicas futuras. Utilizaron la población edad-estratificada de un país, junto con los presupuestos para el IFR y los regímenes de la hospitalización en diversos grupos de la misma edad, para encontrar el número previsto de admisiones y de muertes durante los seis meses próximos del número proyecto de infecciones.

Efecto de Dexamethasone sobre mortalidad

Después de definir sus consideraciones para la diagnosis COVID-19, en principal términos clínicos, y de regímenes similares asumidos del hospitalización y edad-relacionados de caso de fatalidad en el Reino Unido como en Francia, desarrollaron un algoritmo que puede tomar simple el número de infecciones y punta fuera el número de cajas hospitalizadas previstas para cada categoría de edad. Esto entonces ayudará a estimar la mortalidad prevista si dan los pacientes y dexamethasone no dado, y la diferencia en las vidas perdidas. La conclusión es que 12.000 muertes son probables ser salvadas durante los seis meses próximos si todos los pacientes recibieron dexamethasone como sea necesario.

Sin embargo, mientras que esta clase de acceso a la droga es posible en el Reino Unido, puede no ser el caso en los países inferiores y con ingresos medios (LMICs), y estos países pueden no tener recursos suficientes asegurar un abastecimiento adecuado de oxígeno o de ventiladores cualquiera. Faltando tal apoyo médico intensivo, puede ser desafiador determinar el efecto completo del dexamethasone global.

Para evaluar, los investigadores aplicaron simulaciones para predecir que el resultado si todos los pacientes consiguieran dexamethasone una vez ellas satisfizo las condiciones para la receta del oxígeno, bajo dos condiciones: uno, recibieron el oxígeno; en segundo lugar, fallaron a.

Simulaciones que muestran mortalidad diferenciada

Hicieron dos diversas suposiciones para generar estas simulaciones: uno era que el dexamethasone afectaría a los pacientes que apoyo respiratorio requerido y conseguido le igual que los pacientes que necesarios pero no podido conseguir tales para soportar. El análisis razonado era la acción antiinflamatoria del dexamethasone, que pudo reducir la progresión de COVID-19 severo a la falla respiratoria. El segundo era que el dexamethasone sería efectivo solamente si el apoyo respiratorio fue proporcionado. En estas dos situaciones simuladas, el número de vidas salvadas en potencial era 650.000 y 390.000, respectivamente.

Implicaciones

Las ventajas del dexamethasone incluyen su asequibilidad, la larga historia del uso, y el buen archivo del seguro. Sus aspectos económicos fueron estudiados en el Reino Unido, en la investigación actual, e incluyen un ahorro de £8,200 y de £760 por la vida salvada y el vida-año salvado, respectivamente, que le hace una opción de poco costo del tratamiento.

Los investigadores consideran que una segunda onda es inevitable pues disminuyen las restricciones en el movimiento global. Resumen: el dexamethasone se coloca idealmente como opción terapéutica estándar del candidato para los pacientes COVID-19 con la señal de socorro respiratoria, que podría reducir importante la carga futura de la mortalidad de esta enfermedad de poco costo. La adopción de un protocolo de tratamiento del dexamethasone para los pacientes que requerían el apoyo respiratorio podía potencialmente llevar a un número importante de vidas salvadas a lo largo de los seis meses próximos del pandémico.”

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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